急腹症完整版本.pptVIP

NSAP非特异性急性腹痛约占三分之一常见外科急腹症的诊断要点（2）3.急性胆管炎

?剑突下或右上腹绞痛，放射至右肩背部，伴寒战高热，恶心呕吐、黄疸，严重时出现休克和精神症状

?右上腹或剑突下深压痛，可触及肿大胆囊，肝区叩击痛阳性

?B超胆管扩张，可见结石影4.急性胰腺炎

?暴饮暴食史

?上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴恶心呕吐

?腹胀明显，腹部压痛或伴有反跳痛、肌紧张

?血、尿淀粉酶明显升高

?B超或CT胰腺肿胀、密度不均，胰腺周围有渗出常见外科急腹症的诊断要点（2）5.急性阑尾炎

?转移性右下腹疼痛伴消化道症状、发热

?右下腹麦氏点固定压痛，或腹膜刺激征

?血常规白细胞增加，中性粒细胞增加6.急性小肠梗阻

?突发性脐周剧烈疼痛，呈阵发性，伴恶心呕吐、腹胀、停止排气排便

?腹膨隆，可见肠型和蠕动波，腹部散在压痛，肠鸣音活跃、亢进，可闻及气过水音或金属音

?腹部立位平片可见肠管扩张积气和阶梯状气液平面常见外科急腹症的诊断要点（3）7.外伤性实质性脏器破裂出血

?腹部外伤史

?心率快、血压低等休克表现

?腹膜刺激症

?腹腔穿刺抽出不凝血

?血常规血红蛋白下降

?B超、CT肝、脾裂伤伴腹腔积血急腹症的处理严密观察病情并非所有的急腹症都需要急诊手术或紧急手术。有两种情况，可以暂时观察：诊断不明确，一时难以和内科疾病引起的腹痛鉴别。急腹症的处理三禁禁食、禁饮禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等）禁止使用泻药或灌肠四抗抗休克（创伤性、感染性和失血性休克）抗感染（感染性急腹症）抗失水(纠正水、电解质和酸碱平衡）抗腹胀利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠内容物和气体，有利于改善肠麻痹引起的腹胀，也保证麻醉的安全。手术五原则选择合适麻醉选择恰当手术切口系统探查腹腔脏器防止腹腔继续被污染控制出血选择合适麻醉外科医生和麻醉师共同协商，根据病情，选择合适麻醉，如病情极其危重、小儿不合作等，宜选择全身麻醉，以利于手术、麻醉管理和意外情况的处理。如一般阑尾炎、胆囊炎、嵌顿性疝等，可选择椎管内麻醉（硬膜外阻滞）。老年人合并冠心病、肺气肿、糖尿病等，也宜选择全身麻醉。选择恰当手术切口根据术前诊断，选择恰当手术切口。如肝、胆、胃、胰、脾等疾患和外伤，可选择上腹部直切口（个别可采用横切口），阑尾、小肠、膀胱乙状结肠等脏器外伤和疾患，可采取下腹部直切口对诊断不明确的疾病可采取中腹部直切口，以便必要时向上或向下方延长切口，以满足手术需要，有时，因有多个脏器损伤，或因暴露不好，还要做附加切口，如脾脏破裂、肝脏破裂，原有直切口暴露不好，这时可在原有直切口上加做横切口，如L形切口或J形切口，这样才能充分暴露病变部位，有利于手术操作。系统探查腹腔脏器如术前诊断不明，腹腔脏器损伤部位或出血部位不明确，或怀疑有多个脏器有损伤，为了防止漏诊或误诊，必须按手术规程，系统的、细致的、顺序的探查腹内实质性脏器和空腔脏器，如肝、脾、肾、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠，还要注意腹膜后脏器如肝后、双肾、胰腺、十二指肠降部等，以防漏诊。防止腹腔继续被污染如消化道穿孔、空腔脏器破裂、结肠损伤等，腹腔被消化液（胆汁、胰液、肠液粪便）污染，探查时，首先将损伤穿孔部位钳夹关闭，防止腹腔继续污染，再进行腹腔器官的全面探查，探查完毕，再处理穿孔脏器，或处理坏疽器官，并引流腹腔。控制出血外伤性肝、脾破裂、腹腔内活动性出血，为了挽救伤员生命，剖腹后，要首先找到活动性出血部位，采取压迫止血、钳夹止血或将破裂的脏器（脾、肾）切除，以挽救病人的生命。控制出血外伤性肝、脾破裂、腹腔内活动性出血，为了挽救伤员生命，剖腹后，要首先找到活动性出血部位，采取压迫止血、钳夹止血或将破裂的脏器（脾、肾）切除，以挽救病人的生命。急腹症的诊断和鉴别诊断青岛市第三人民医院普外科何谓急腹症？急腹症（Acuteabdomen)是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。急腹症是临床上最常见综合征之