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第七章分娩、产褥与优生

第一节分娩过程与优生一、分娩三要素（一）产道（二）产力子宫收缩力、腹肌收缩力、提肛肌收缩力（三）胎位纵位横位骨产道软产道头位臀位

1.腹痛从孕8个月末开始,孕妇无论在站立还是坐或行走时都会感到腹部一阵一阵地发紧变硬,此为子宫开始收缩。每次宫缩的间隔时间长短不一,短者十数分钟,长至两小时,宫缩持续时间较短每次最长不超过半分钟,宫缩多在夜间出现,且不能使子宫口开大,称之为假性宫缩。在孕38--40周即进入分娩活动期,在这段时间里若每隔2---3分钟宫缩1次,持续30---40秒,伴宫口进行性开大,这才是临产前的宫缩。

2.阴道流血这是由于子宫颈口扩张,使宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离,致毛细管破裂,俗称“见红”。一般见红的血量少于平时月经量,若超过月经量为异常。见红常在分娩开始前24小时内出现。

3.阴道流水由于子宫收缩加强，子宫腔内压力增高，促使羊膜囊破裂，囊内清凉淡黄的羊水流出。一般破水后很快就要分娩了。应立即让产妇取平卧姿势送往医院分娩，千万不可直立或坐起，以免脐带脱出，造成严重后果。

三、进入产程总产程：从临产开始到胎儿、胎盘全部娩出为止的所有时间称为总产程（一）第一产程—宫颈扩张期是从子宫出现规律性的收缩开始（每5-6分钟一次，持续30秒），直到子宫口完全开大为止（约10厘米）。初产妇一般需要12-16小时，经产妇需要6-8小时（二）第二产程—胎儿娩出期一般需要1-2小时，胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎儿先露出的部分下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地憋气，向下用力，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带。

（三）第三产程—胎盘娩出期一般需5-15分钟胎儿生下后，子宫的体积缩小，胎盘和包绕胎儿的胎膜(俗称胎衣)，就和子宫分开，随着子宫收缩而从阴道排出体外，子宫收缩暂停，产妇感到突然轻松。这时整个产程全部结束。

自然分娩的弊端产程延长，生殖道瘘、继发性宫缩乏力，产后出血，产道血肿产道撕伤，耻骨联合分离，子宫破裂胎儿宫内窘迫，新生儿窒息死亡

剖宫产指征胎儿因素指胎儿宫内窘迫,胎位异常,巨大儿等母亲因素是指严重的妊娠并发症、内外科合并症、产前出血、疤痕子宫、引产失败等。社会因素指无明确医学手术指征者,主要指孕妇坚决要求剖宫产终止妊娠,亦有部分合并有脐带绕颈或珍贵儿等因素。头盆因素是指骨盆狭窄,头盆不称等。

第二节产褥期保健一、产后身体的变化（一）子宫复旧胎盘娩出后6周~8周，子宫逐渐恢复至未孕状态，此过程称子宫复旧（二）乳房产褥期乳房的变化是妊娠期变化的继续。产后2日~3日，乳房增大皮肤紧张，表面静脉扩张，充血，有时可形成硬结并使产妇感到疼痛。由于乳房充血，影响血液及淋巴的回流，可导致局部淋巴结肿大。严重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不畅，形成“淤乳”，同时还可有不超过38°的低热。不哺乳者，上述的乳房变化可在产后1周左右恢复正常。

（三）排尿产后4小时以内一定要排尿。长时间憋尿，可影响子宫收缩，若压迫膀胱、尿道口，易发生排尿困难，引起尿潴留。（四）排便多吃蔬菜，早日下地活动，预防便秘（五）皮肤产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后1周内自行好转。（六）体温产妇的体温可在最初的24小时内略有升高,但一般不超过38℃

（三）清洁卫生产后的妇女是很容易出汗的，特别是睡觉时和醒来时，往往会大汗淋漓，内衣浸透：由于汗腺分泌过多，极易污染皮肤，加之产后抵抗力较弱，皮肤上沾染的细菌很容易繁殖生长，侵入肌肤引起皮肤炎症。因此，产妇应经常洗澡或擦澡，保持皮肤清洁卫生。

（四）保护乳房早吸吮：产后半小时内开始哺乳推荐按需哺乳吸空一侧乳房，再吸另一侧（五）产后避孕产褥期禁性交产后42日采取避孕措施：哺乳者工具避孕，不哺乳者可药物避孕

三、产后乳母的营养产后1小时：流食或清淡半流食，以后进软食，营养丰富，足够热量和水分哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂

五、产后检查产后6~8周，到医院进行产后检查。

本章结束