第一章护理程序课件.pptVIP

护理程序;;第一节概述;三、护理程序的理论基础;输入;;第二节、护理程序的步骤;㈠收集资料;;4、资料的分类

主观资料：是人的主观感受

客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。;;请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？

腹胀、面色苍白、T：39℃、坐立不安、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷

;5、收集资料的方法

观察法

交谈法：正式交谈

非正式交谈

护理体检

查阅;正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。

例如入院后的采集病史。;

视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等

听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等

触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等

嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味;㈡资料的分类;请判断下列资料属于哪一层次需要?

住院期间喜欢家人探望;呼吸困难;对环境陌生;化疗引起脱发，害怕见人;担心住院会影响工作、学习;便秘;思念家人

;戈登的11个功能性健康型态分类

;是对有疑点的资料进行核实：

1）一些不清楚或有疑点的资料如患者说的与护士观察的结果不一致的资料

2）缺乏客观资料支持的可疑资料;筛选;1．找出异常

2．找出相关因素和危险因素;资料的记录;病人疼痛严重

病人诉“我从没有象现在这么疼过”

大便正常

大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂

食量中等

每日主食6两，早、中、晚各2两;护理诊断的定义

护理诊断的组成部分

护理诊断的正确陈述

护理诊断与医疗诊断的区别

医护合作性问题;一、护理诊断的定义;二、护理诊断的组成部分;（二）定义;（三）诊断依据;（四）相关因素;课堂练习;课堂练习;课后作业;第三、四课时;;三、护理诊断的陈述;三部分陈述;二部分陈述;一部分陈述;[名称]体温过高

[定义]个体处于体温高于正常范围的状态。

[诊断依据]主要依据：体温高于正常范围。

次要依据：1、皮肤潮红、发热。

2、心率和脉搏增快。

3、可有抽搐或惊厥发生。

[相关因素]1、病理生理因素各种感染性和非感??性疾病。

2、治疗因素药物引起血管收缩而影响散热过程。

3、情境因素剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。

4、年龄因素新生儿或老年人。

;四、护理诊断的类型;五、护理诊断陈述中应注意的问题;六、医护合作性问题;

表4-1护理诊断与医护合作性问题的区别

项目护理诊断医护合作性问题

决定治疗者护理人员医生与护士合作处理

陈述的方式胸痛：与心肌缺血潜在并发症：心律失常

（以冠心病为例）缺氧有关PC

预期目标需要为病人确定预期不需要确定预期目标

目标，作为评价护理因为不是护理职责范围

效果的标准内能单独解决的问题

护理措施减轻、消除、预防预防、监测并发症的发生

病痛，促进健康，观察病情的变化，为诊断

治疗提供信息