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妊娠合并病毒性肝炎

复旦大学附属妇产科医院李儒芝

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前言

•病毒性肝炎的分类HAV、HBV、HCV、

HDV、HEV。

•我国是乙肝大国，病毒携带者约占8%左右。

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妊娠对肝炎的影响

•妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性

•妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重。

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病毒性肝炎对妊娠的影响

•对母体的影响：孕早期使早孕反响加重；

孕晚期增加高血压疾病和重症肝炎的发病

风险，分娩期产后出血。

•对围生儿的影响：可发生母婴垂直传播。

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乙肝病毒

•乙肝病毒颗粒〔Dane颗粒〕由包膜和核心

两局部组成，包膜内有HBsAg，核心内有

HBeAg、HBcAg和环状双股DNA。

•血液中的HBcAg主要存在于Dane颗粒的核

心，游离的极少。

•HBeAg是可溶性抗原，一般仅见于HBsAg

阳性的患者体内。

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乙肝的母婴传播

•宫内感染

•产时感染

•产后感染

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乙肝慢性化

•在成年人中约90%的急性感染者可自愈，

只有5-10%的患者最终开展为乙肝病毒携带

者。

•在婴儿中，约70-90%的急性感染者最终会

开展为乙肝病毒携带者。

•感染年龄越小，病情越容易慢性化。

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重症肝炎的诊断

•消化道病症严重，出现腹水等。

•黄疸迅速加重，TB171umol/l。

•肝脏迅速减少

•凝血功能障碍

•肝性脑病和肝肾综合征

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鉴别诊断

•妊娠期肝损

•HELLP综合征

•ICP

•妊娠期急性脂肪肝

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轻症肝炎的处理

•孕期与非孕期相似。

•注意休息

•加强营养

•保肝治疗

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产科处理

•妊娠早期

•妊娠中晚期

•分娩期：补充VitK，缩短第二产程，减少

出血。

•产褥期：加强营养、预防感染。

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阻断母婴传播

•为阻断母体的乙肝病毒向新生儿传播一般

采取双重阻断，即新生儿在出生后6小时内

注射高效免疫球蛋白，然后采用0、1、6方

案给婴儿注射乙肝疫苗。

•这种方法可明显提高阻断率〔94%〕。

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哺乳

•单纯的HBsAg〔+〕者可以。

•HBV-DNA〔+〕者不宜哺乳。

•HBeAg〔+〕者不宜哺乳。