浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎疾病介绍.docxVIP

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疾病名：浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎

英文名：superficialacutelymphadenitisandLymphangitis缩写：

别名：

疾病代码：ICD：L04.9

概述：淋巴结炎和淋巴管炎是病原侵入淋巴流所致的急性化脓性感染，可发生在人体的任何部位。浅部急性淋巴结炎的部位多在颈部、腋窝和腹股沟，有的可在肘内侧或腘窝等处发生。病菌经破损的皮肤侵入淋巴间隙，继而引起淋巴结、淋巴管及其周围的急性化脓性炎症病变。感染部位淋巴结肿大，出现索条状红线，可伴全身不适症状。如不及时控制其发展，可形成多腔性脓肿。

流行病学：目前尚无流行病学相关资料。

病因：病原菌主要为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌等。颈部的淋巴结炎多源于口咽部的炎症扩散，如牙龈炎、扁桃体炎、腮腺炎、口腔炎等；足趾间的感染，如足癣常是下肢淋巴结炎的诱因；上肢、胸壁、背部和脐以上腹壁的感染可引起腋下淋巴结炎；下肢、脐以下腹壁、会阴、臀部的感染，可发生腹股沟淋巴结炎。浅表急性淋巴管炎在皮下结缔组织层内，其病因与急性淋巴结炎相同。

发病机制：致病菌从损伤破裂的皮肤或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，引起急性淋巴结炎。淋巴结充血、肿胀、白细胞浸润，炎性渗出。病变的淋巴结增大后，中心坏死化脓。感染继续发展，可向周围扩散形成淋巴结周围炎，多个淋巴结粘连成硬块，可形成双腔或多腔性脓肿。

淋巴管及周围病变组织充血、肿胀，使淋巴液回流障碍。临床表现：

1.淋巴结肿大、疼痛和触痛急性淋巴结炎．局部先有淋巴结肿大、疼痛和触痛，可与周围软组织分辨，表面皮肤正常。病变加重时，形成肿块，难以分辨淋巴结的个数，疼痛和触痛加重。表面皮肤发红、发热。形成脓肿时有波动感，

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少数甚至破溃出脓。

2.索条状红线、硬且触痛急性淋巴管炎时，病变部位有一条或多条红线向肢体近侧延伸，硬而有压痛。深层淋巴管炎时，不出现红线，但患肢肿胀、有条形压痛区(图1)。

3.全身症状病人可有畏寒、发热、头痛、全身不适和食欲不振等症状。并发症：感染的毒性产物进入血液，可致全身性炎症反应。

实验室检查：

1.外周血象

(1)白细胞计数：白细胞计数的变化取决于病菌的毒性和感染程度，常与原发的感染有密切关系。

(2)白细胞分类计数：一般情况下中性粒细胞与白细胞计数呈正相关。2.细菌学检查

(1)脓液涂片。

(2)细菌培养。

(3)药物敏感性试验。

其他辅助检查：结核菌素试验：作为鉴别淋巴结核的参考。诊断：

1.病史病人在淋巴液引流区域的相应部位存在着感染病灶。2.临床表现典型的急性淋巴结炎和淋巴管炎的症状和体征。3.实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞计数增高。

鉴别诊断：

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1.腮腺继发感染多见于新生儿，生后即存在。肿块位于胸锁乳突肌前缘，

穿刺液为稀黏液样。

2.结核性淋巴炎起病缓慢，触痛、肿胀不如急性淋巴结炎明显，OT试验阳性，穿刺检查涂片可找到抗酸菌，结核杆菌培养阳性。

3.猫抓病病人有猫抓史，颈部、腋下淋巴结肿大，有压痛，最后化脓。脓培养多无细菌生长，抗原试验阳性。

治疗：

1.原发感染病灶的治疗积极处理原发感染病灶是治疗急性淋巴结炎和淋巴管炎的重要措施，可局部热敷，并全身应用抗生素。清除了原发感染病灶，局部淋巴结病变常可逐渐消退。

2.早期应用抗生素首选青霉素或苯唑西林（新青霉素Ⅱ),疑有肠道菌类感染时加用甲硝唑。然后根据临床疗效和菌种检验报告调整药物。

3.局部处理急性淋巴结炎未成脓时，可局部热敷或以如意金黄散、鱼石脂等药物外敷。脓肿形成后，先试行穿刺吸脓，以鉴别血管瘤和血肿，测知脓肿表面组织厚度，然后在麻醉下切开引流。

急性淋巴管炎时，可用短波紫外线在红线延伸处照射，亦可用呋喃西林等湿温敷。

4.全身症状严重，高热不退者，可加用肾上腺皮质激素。

预后：仅有局部淋巴结肿大和略有压痛者，积极治疗原发感染病灶后，淋巴结炎常能自愈。原发感染病灶治疗不彻底，急性淋巴结炎可迁延为慢性淋巴结炎。

预防：保持口腔、会阴、足部等皮肤和黏膜的清洁，及时发现和积极治疗各种感染性疾病。

循证医学：