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病理科医疗质量管理标准及考核标准

内容及标准

分值

检查评比方法

扣分方法

一、基础质量

18

基础知识、基本理论达标分数≥80分

6

查资料、考核结

果

每下降1分扣1分

基本操作、基本技能达标分数≥90分

6

85分以下不得分

应考率100%,合格率90%

6

查应考人员名单

每下降1%扣1分

二、环节质量

26

执行工作制度及履行岗位职责

6

查对制度及职责

无制度不得分

开展项目齐全

6

现场检查

缺1项扣2分

防止交叉感染、废弃标本要无害化处理

7

现场检查

不达标不得分

普通病理切片回报时间不超过3天

7

现场检查

1例不合格扣2分

三、终末质量

34

报告单书写合格率100%

8

查当日报告单

每下降1%扣1分

病理切片、制片合格率100%

8

查记录看资料

每下降1%扣1分

冰冻片与石切片诊断符合率达90%以上

8

5

查统计资料

每下降1%扣1分

病理切片、蜡块保存符合规定

查现场

不符合规定不得分

无医疗投诉(及病员满意度三90%)

5

查医院投诉接待

记录和满意度调

查

有效投诉一例不得分，两例以上倒扣分；满意度低于90%不得分。

四、管理质量

22

科室有质量管理小组并有明确分工

5

检查科室质量管

理小组材料

材料不全一处扣1分，无材料不得分

科室有年度质量管理方案

2

每月检查一次本科室质量工作，有记录

5

技术考核有记录及参考人员名单

5

建立与临床科室的联系制度，并有工作记录和随访记录

5