人类免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎疾病介绍.docxVIP

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疾病名：人类免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎

英文名：uveitisrelatedwithhumanimmunodeficiencyvirus缩写：

别名：人类免疫缺陷病毒所致色素层炎疾病代码：

ICD：H57.8

概述：人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)是一种嗜人T淋巴细胞病毒(haumanT-lymphotropicvirus,HTLV)，也称为HTLV-Ⅲ型，它可引起获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)。此种病毒选择性破坏CD4+细胞(辅助/诱导性淋巴细胞)，使宿主抵抗力降低，引起机会性感染、肿瘤和多种眼部病变，其中由巨细胞病毒所致的视网膜炎和非感染性视网膜血管病变是常见的眼部改变。

流行病学：HIV是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的病原体。自1981年首次报道AIDS以来，以惊人的增长速度遍布于全世界。从患者数量来看，非洲最多，其次为美洲和亚洲。世界卫生组织估计2000年全球HIV感染者达4000万。在我国随着吸毒、卖淫嫖娼在一些地区的复活以及非法采血的出现，HIV感染者也在急剧增加。据2003年11月我国卫生部透露，我国有HIV感染者约84万人，在亚洲居第2位，在全球居第14位，在感染者中发病者约8万人。此种状况应引起我们的高度重视。

HIV感染的途径有4个：①性接触传播，可以通过异性接触或同性接触获得感染；②注射传播，可通过输血、使用污染的注射器或针头引起感染；③垂直传播，由感染的母亲传播，感染可发生于宫内、分娩过程或出生后哺乳期；④器官或组织移植传播。约70%的HIV-Ⅰ感染者分布于发展中国家，异性接触一直是主要的传播方式；非法采血、输入污染的血液及吸毒者共用注射器已成为一些国家HIV感染的一个重要途径；在发达国家，同性恋及吸毒者共用注射器是一个重要的传播方式。在我国HIV感染的途径中以静脉注射毒品最为常见，占61.6%，性传播占7.8%，血制品传播占1.6%，母婴传播占0.9%，传播途径不详者占18.7%。

在撒哈拉地区、西欧和美洲，AIDS已成为15～49岁人群中死亡的第1位原因。据估计在世界范围内约75万的儿童死于HIV感染。在2000年约有1000万

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儿童因父母死于AIDS而成为孤儿。

病因：人类免疫缺陷病毒Ⅰ型(HIV-Ⅰ)是一种反转录病毒，有典型的反转录病毒的结构特征，直径100nm，它有一外层脂质膜，内衬以基质蛋白(P17)，外被包膜蛋白。HIV-Ⅰ的包膜蛋白gp120与其受体CD4分子结合后，通过膜融合的方式进入CD4+的T淋巴细胞，然后病毒颗粒即转换成具有酶活性的核蛋白复合体。病毒相关的反转录酶将RNA基因组反转录为DNA，病毒编码合成的内核酶则使病毒DNA整合于宿主细胞DNA中。HIV是一种非常复杂的病毒，其基因可以形成大量的病毒，引起细胞死亡，也可表现为慢性的病毒复制或潜伏感染。

发病机制：HIV是一种反转录病毒，它选择性地与CD4+细胞(细胞免疫应答中的主要细胞)表面的受体结合并进入细胞内，在反转录酶的作用下形成DNA。后者在内核酶的作用下被整合至宿主细胞基因组。然后在多聚酶的作用下，诱导合成新的病毒体，后者可以杀灭这些感染的细胞。由于CD4+细胞的破坏导致了严重的免疫缺陷，从而易于发生机会性感染和恶性肿瘤。机会感染因造成含CD4+细胞的增殖，从而也增加了循环中病毒的数量，相应地也增加了病毒在体内播散的机会。有研究发现患者的角膜、玻璃体和视网膜内均有病毒存在，但仅在视网膜可引起病变，主要表现为视网膜棉絮斑，此是由于缺血所致。引起缺血的原因可能与病毒直接感染视网膜血管内皮细胞或免疫复合物的沉积有关。

CD4+细胞的数量基本上反映了免疫缺陷的程度，也决定着机会感染的类型和眼病变的发生。如细胞数量低至500细胞/μl，即可能发生多种机会感染和肿瘤；如降至250细胞/μl以下，往往出现卡氏肺囊虫感染和严重的弓形虫感染；在降为100细胞/μl时，则易发生隐球菌性脑膜炎、CMV性视网膜炎、带状疱疹病毒性视网膜炎、播散性卡氏肺囊虫感染、组织孢浆菌感染等(表1)。

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临床表现：HIV感染后通过破坏CD4+细胞而削弱机体的抵抗力，当机体的免疫功能受抑制达到一定程度时，即出现多种机会性感染、肿瘤、全身病变、眼部病变等。

1.机会感染由于AIDS患者的免疫功能降低，所以患者典型地表现为抵