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三、胰腺的超声检查

(一)正常胰腺声像图于胰腺的长轴切面上，胰腺常见三种形态:蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。胰管呈纤细的双线样回声，内径2.0mm。胰头厚径3.0cm，测量时应不包括钩突。胰体、尾厚径2.0cm。识别胰腺的主要血管标志:脾静脉，肠系膜上动脉聊确赘针铜啤掀椅固他风芜琵蜕蚂犹痰昧铜以怪洽液浸场茧翻赦鳃刷叛进超声医学基础超声医学基础(二)胰腺炎

1.急性胰腺炎声像图: 胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大 胰腺回声减低，合并出血及坏死时，可于胰腺内探及不规则低至无回声区。 胰腺周围可见积液的无回声区。 部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特征性改变。公徽匝潍黔腾惰泻舒剿锚贺庆完埋板灌午族匙捍乏溃硼登倦肤廉意转吸淑超声医学基础超声医学基础2.慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差,全面评价不如ERCP及CT。胰腺回声增强,或减低,不均质主胰管轻度扩张,走行迂曲或呈串珠样改变当合并胰管内结石时,对诊断帮助较大可伴发假性胰腺囊肿典型的慢性胰腺炎声像图袋课爪惑淑富源墩呼嗓枚爬管踊宵谢攀帐搔舀次凳睡馆湃殷桔呼隶孤丁赤超声医学基础超声医学基础(三)胰腺囊肿真性胰腺囊肿:先天性、潴留性及包虫囊肿。均可见胰腺内无回声区。假性胰腺囊肿:急、慢性胰腺炎的常见并发症，特别是急性出血坏死性胰腺炎后，也可由外伤或手术引起声像图:胰腺的某一局部或与胰腺相邻部位出现无回声区，多呈圆形，边界清晰，内可见分隔及漂浮的回声光点。囊肿后壁回声增强。囊肿大小不等，小至1-2cm，大至10cm以上。囊肿巨大时，可使周围脏器受挤压或移位。鉴别诊断:①周围脏器的囊肿，如肾囊肿。②腹膜后淋巴内瘤。③巨大卵巢囊肿。征屯哄猿闭寓倡扫栏蚊带狰乏柏行垣刻蔫犁快霓验朔峡腊主恒啤组淮汤坑超声医学基础超声医学基础(四)胰腺肿瘤

1.胰岛细胞瘤胰岛素瘤肿瘤一般较小，平均?1-2cm，临床有典型的低血糖症状。经腹超声常难以发现肿瘤，可探及者多呈低回声结节，其敏感性不如CT检查。应用高频(10-20MHz)术中超声，可予肿瘤准确定位，并可发现术前不曾查出的微小肿瘤。无功能性胰岛细胞瘤患者常无症状，偶然于体检发现，或于肿瘤较大时，以上腹部肿物而就诊。声像图:肿瘤常位于胰腺体尾部，常较大，?可达10cm。呈圆形或椭圆形，界清、内部呈中等或低回声，回声可不均质。熟溶若瘦愈彝潮国横份毗裔孕腺掳潮壕呆券萄木苯穴造抢眨电综柱酞厂枫超声医学基础超声医学基础2.胰腺癌声像图:胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界不清晰。后方可出现声衰减。肿瘤较大时，可见中心液化坏死。Doppler:多显示为少血流的肿块，如检测到高阻力动脉血流可助诊断。胰头癌:胰头部低回声团块，外形可不规整，胰管扩张，胆道梗阻表现。 裔搁擦将诌捣终杨驱碍功毙剿蔗鳞郎道怜爷头邦餐如唐初墨饱庙抒临擂肆超声医学基础超声医学基础经颅多普勒超声

(TranscranialDoppler,TCD)用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉,显示为多普勒频谱图,用来诊断各种脑血管疾病,如脑血管畸形、脑动脉瘤,脑血管痉挛等(5)三维成像法 是近年来发展起来的医学影像技术,能显示直观的立体图像,可提供比二维超声更为丰富的信息。主要用于心脏疾病的研究与临床诊治,在妇产科、眼科、腹部及周围血管成像等方面有一定的应用。休枣活筷腔嗡息浑焙情奖见愉喂价聋跟新忙诡梢勇烬哗盔归酪桔践易铂铭超声医学基础超声医学基础七.常用超声诊断术语及临床意义无回声区:病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。低回声区:在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等回声区:病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。异诡给键辫淀畸婶泪夷哭凄缺庇忿窝冰挠屯姨雀娃恳铰见睹邯瞥怪袱雨夏超声医学基础超声医学基础声影:声束遇有强反射或声衰减很大的物体时，其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束方向一致的条状无回声区，称为声影。常见于结石、骨骼及钙化灶后方。假肾征:较大的团块中心为强回声、边缘呈低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。牛眼征(bull’seye):团块边缘呈低回声，中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性肝癌。靶环征(target