2021年左心声学造影的临床应用进展(全文) .pdfVIP

2021年左心声学造影的临床应用进展(全文)--第1页

2021年左心声学造影的临床应用进展（全文）

一、心脏声学造影概述

心脏声学造影（contrastechocardiography）目前广泛应用于心脏

病学。它通过注入含有微气泡的造影剂进入人体心血管系统，使超声图像

质量得到显著改善，以更加准确地评价静息状态下及负荷状态下心脏的结

构和功能。造影剂的应用已经从评估心脏结构扩展到心脏功能和心肌灌注

的评价，造影剂的安全性已经在临床实践中得到证实[1]。根据研究部位的

不同，将心脏声学造影分为右心声学造影和左心声学造影，后者又进一步

分为左心腔声学造影（leftventricularopacification，LVO）、心肌声学

造影（myocardialcontrastechocardiography，MCE）。本文主要阐

述LVO和MCE的临床应用进展。

（一）造影剂种类及安全性：

1968年，Gramiak和Shah[2]首次发现注射吲哚菁绿（indocyaxilne）

冲生理盐水或葡萄糖液进行M型超声心动图检查，能使图像信号显著增

强，由此用于观察心内血液分流，发展成为在临床上极有价值的声学造影

法。

2021年左心声学造影的临床应用进展(全文)--第1页

2021年左心声学造影的临床应用进展(全文)--第2页

从1984年Feinstein等首次报道用机械振动方法制备声学造影剂后，

各种声学造影剂不断改进研发，至今共经历了三代：第一代造影剂为游离

微气泡无壳膜型造影剂，如H2O2、CO2、泛影葡胺，50％葡萄糖等。造

影剂直径都在50μm以内，而肺静脉的直径通常在10μm以下，造影剂在

通过肺静脉时因为肺静脉对微泡的筛孔效应，大部分造影剂都会被阻断或

破坏，只有一小部分通过肺静脉，但因微泡表面张力过大会很快破碎，不

能用于左心声学造影，因此第一代造影剂一般只进行右心声学造影。第二

代造影剂为空气微泡有壳膜型造影剂，如Alunex、Levovist等，其中

Alunex直径为3~5μm，浓度约为（4~5）×108/mL。第二代造影剂可

通过肺静脉，用于左心声学造影，但对心肌声学造影显影较差。第三代造

影剂为包裹高分子氟碳气体微泡有壳膜型造影剂，其直径为2.5μm，因其

具有低弥漫性，高分子量等特点，可通过冠状动脉窦口进入冠状动脉及其

细小分支对心肌进行显影，是现今在左心声学造影领域应用较为普遍的造

影剂。

目前全球被管理机构许可用作心脏超声造影的左心声学造影剂包括

以下几种[3]：Levovist、Optison、Definity、Imagify、SonoVue。SonoVue

为脂质外壳包裹的六氟化硫气体微泡，平均直径2.5μm，由于声学造影剂

拥有气态的内核和柔软的外壳，当进人血液或组织时有较高的可压缩性，

当超声作用到这些微泡时，在声压作用下可引起体积的变化，产生很强的

反射回波。因此，经静脉注射后可实现良好的左心腔、心肌及腹部器官声

学造影增强。早期研究表明SonoVue不含蛋白成分，很少有抗原作用，

2021年左心声学造影的临床应用进展(全文)--第2页

2021年左心声学造影的临床应用进展(全文)--第3页

六氟化硫在动物或人中无代谢的证据，通过肺清除，在肺功能受损的患者

中使用也不必调整剂量。而且，研究提示造影剂在左心室收缩功能不全的

患者中应用也是安全可耐受的[4]。研究[5]表明造影剂的注入在较危重患

者中仍具有较高安全性和可行性。

（二）心脏声学造影的原理

造影剂的微泡由极薄