护理查体EICU课件.pptVIP

血管——视诊肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心包积液、心包缩窄时，压迫患者右上腹肿大的肝脏，可见颈静脉更加充盈，称之。毛细血管搏动征：用手指轻压评估对象指甲末端或玻片轻压评估对象口唇粘膜，可发现局部有随心动周期发生有规律的红白交替现象，称之。见于主动脉瓣关闭不全。听诊(周围血管征)枪击音：将听诊器胸件放在外周较大动脉（股动脉）表面，听到与心跳一致短促如射枪的声音，称之。见于主动脉瓣关闭不全。杜鲁氏（Duroziez）双重音：将听诊器胸件适当加压，可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和舒张期双吹风样杂音，称之.见于主动脉瓣关闭不全。二、护理查体内容7、消化系统检查腹部分区（九分法）由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区。二、护理查体内容视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。二、护理查体内容门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向听诊肠鸣音（听半分种，汇报每分种肠鸣音的次数）（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音进。（机械性肠梗阻））叩诊腹部叩诊音、移动性浊音、肝区叩击痛、肾区叩击痛。移动性浊音叩诊方法：检查者自腹正中部脐水平向对象左侧叩诊浊音时，板指固定不动，让评估对象右侧卧位，再次叩诊，如为鼓音，为移动性浊音；同样方法，叩诊左侧。二、护理查体内容触诊腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。二、护理查体内容肝脏触诊：单手触诊法：检查者将右手置于右锁骨中线上估计肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时，腹壁隆起，触诊的手随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏。如此反复进行，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝肋缘为止。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手掌置于患者右腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，进而使吸气时下移的肝脏更易被触及。8、神经系统检查感觉功能检查1、浅感觉检查：包括皮肤及粘膜的痛觉、温度及触觉。2、深感觉检查：是测度深部组织的感觉，如关节觉、位置觉、运动觉、震动觉。检查时要注意双侧比较及远近比较。发现感觉障碍时，应注意障碍的程度、性质及范围。应反复检查核实，作出详细记录或图示，以利日后观察比较。二、护理查体内容运动功能检查：有无运动失调、平衡功能。1）随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动障碍面瘫等。肌力：0~5级0级：完全瘫痪1级：仅见肌肉收缩，无肢体运动2级：肢体可平行移动，但不能抬起3级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力4级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱5级：正常肌力2）肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度。3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动4）共济失调：指鼻试验、指指试验等二、护理查体内容****护理查体*定义护理体格检查是护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。*基本方法：视诊---眼观触诊---手感叩诊---1．直接２．间接听诊嗅诊*体检注意事项以病人为中心，关心体贴病人，防止交叉感染。仪表端庄，举止大方，态度诚恳。站在检查者右侧检查前先作自我介绍，并说明检查的目的和要求，取得配合。全身检查力求达到全面、系统、规范、重点、正确。按一定的顺序进行。从头至脚，如病情需要也可调整顺序。注意相邻部位的比较。对病人的配合表示感谢。*一、护理体检前准备护理人员自身准备用物准备：治疗车，治疗盘，体温计，血压计，棉签，手电筒，压舌板，听诊器，叩诊锤，钝头竹签，弯盘，记录用纸，笔。环境准备：光线适宜、温暖、安静病人准备1、一般情况2、皮肤3、浅表淋巴结检查4、头面部5、胸部6、心血管系统检查7、消化系统检查8、神经系统检查一、护理体检前准备二、护理查体内容1、一般情况生命体征:（T、P、R、BP）、体型：匀称型、瘦长型、矮胖型营养状况意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、昏迷面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦笑