肝的生物化学 (6).ppt

*10%～20%胆素原门静脉重新吸收胆素原胆素排泄80%～90%生理意义胆素原可大部排出胆素原的肠肝循环体循环每天排0.5～4mg原型尿胆素原→尿胆素第64页,共76页，星期六，2024年，5月*(95%～97%)胆固醇结合胆汁酸(门静脉)被动吸收主动吸收水解脱羧排泄胆汁酸的肠肝循环(0.4～0.6g/d)(合成0.4～0.6g/d)3%～5%生理意义胆汁酸可反复利用每日需12～32g代谢池3～5g/d(胆道)第65页,共76页，星期六，2024年，5月*血红蛋白血红素胆绿素胆红素珠蛋白NADPH+H+胆红素清蛋白复合物血液胆红素Y,Z蛋白胆红素-Y,Z蛋白葡萄糖醛酸胆红素酯胆素原胆素排泄葡萄糖醛酸胆红素胆红素尿胆素原尿尿胆素FeNADPH+H+COO2单核-巨噬细胞系统UDPGA肝葡萄糖醛酸胆素原肠肝循环肠管滑面内质网第66页,共76页，星期六，2024年，5月*五、血清胆红素与黄疸正常成人血清胆红素为1.7～17.1μmol/L未结合胆红素占80%结合胆红素占20%高胆红素血症(黄疸)隐性黄疸:17.1～34.2μmol/L,肉眼难于觉察显性黄疸:＞34.2μmol/L(2mg/dl)第67页,共76页，星期六，2024年，5月*肝细胞性黄疸(病毒性肝炎患者)病毒性肝炎病人茶色尿液第68页,共76页，星期六，2024年，5月*未结合胆红素与结合胆红素的区别未结合胆红素结合胆红素水中溶解度小大与葡萄醛酸结合未结合结合经肾随尿排出不能能通透细胞膜对脑的毒性作用大无与重氮试剂反应慢或间接反应迅速、直接反应直接胆红素、肝胆红素别名间接胆红素、血胆红素第69页,共76页，星期六，2024年，5月*根据发病机制黄疸可分三类1.溶血性黄疸（肝前性黄疸）2.肝细胞性黄疸3.阻塞性黄疸（肝后性黄疸）第70页,共76页，星期六，2024年，5月*血红蛋白↑血红素↑胆绿素↑胆红素↑未结合胆红素(0.8)结合胆红素(0.2)血液胆红素结合胆红素胆素原粪胆素结合胆红素胆红素胆素原尿胆素单核-巨噬细胞系统肝葡萄糖醛酸胆素原肠肝循环胆红素尿胆红素溶血↑1.溶血性黄疸第71页,共76页，星期六，2024年，5月*血红蛋白血红素胆绿素胆红素未结合胆红素(0.8)结合胆红素(0.2)血液胆红素结合胆红素胆素原粪胆素结合胆红素胆红素胆素原尿胆素单核-巨噬细胞系统肝葡萄糖醛酸胆素原肠肝循环胆管阻塞返流胆红素受损肝细胞尿胆红素2.肝细胞性黄疸胆管阻塞第72页,共76页，星期六，2024年，5月*肝细胞性黄疸时粪便颜色变浅原因少量进入肠道的胆红素在肠道形成胆素原，被吸收入肝后，因肝细胞排泄功能损伤，难以再入肠道，故大部分逆流入血，尿色加深，粪中胆素原和胆素减少，粪便颜色变浅。第73页,共76页，星期六，2024年，5月*血红蛋白血红素胆绿素胆红素未结合胆红素(0.8)结合胆红素(0.2)血液胆红素结合胆红素胆素原粪胆素结合胆红素胆红素胆素原尿胆素单核-巨噬细胞系统肝葡萄糖醛酸胆素原肠肝循环胆管阻塞返流胆红素尿胆红素3.阻塞性黄疸胆管阻塞第74页,共76页，星期六，2024年，5月*各种黄疸时血、尿、粪的改变血清胆红素总量＜1mg/dl＞1mg/dl＞1mg/dl＞1mg/dl结合胆红素0~0.8mg/dl↑↑↑游离胆红素＜1mg/dl↑↑↑尿三胆尿胆红素——++++尿胆素原少量↑不定↓