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医疗质量控制违规处理的相关规定

为了进一步加强医疗质量控制，提高工作质量，减少工作差错，防范医疗纠纷，确保医疗安全，根据我院的管理实际，经医院领导班子研究，特制订本规定。

一、检查申请单书写不规范的处罚

病史、体格检查、诊断、检查部位、病人基本信息（单项）、申请人及申请日期每缺一项为不合格申请单，每张扣5元。如果因为临床医师书写错误，导致检查内容错误的，每例扣责任人50元。

二、检查结果报告单书写不规范的处罚

漏报、错报、漏阳性结果、检查部位错误，每例扣50元；病人基本信息错误或缺项，每张扣5元。

三、门（急）诊处方、住院医嘱书写不规范处罚

1、对经过“医院药师查房、处方点评小组或临床用药评价专家组”评定为不合理处方、医嘱的按以下规定予以处罚：

（1）经评定存在一种问题的不合理处方、医嘱，扣罚5元；

（2）经评定存在两种问题的不合理处方、医嘱，扣罚10元；

（3）经评定存在三种问题的不合理处方、医嘱，扣罚20元；

（4）存有以下任何一种问题的的不合理处方、医嘱即予以扣罚30元；

①违规使用抗生素的；

②有配伍禁忌或不良相互作用的；

2、处方、医嘱无正当理由超说明书用药的（包括单次剂量及每日总量），扣罚200元。

3、开药前不询问药物过敏史或不查看有关资料记录，每发现一次扣10元，给患者开已知会引起过敏的药物的每次扣100元，所产生的退药费用由开处方医师承担。

4、使用需药敏试验的药物时，医生未开具药敏试验或免试，但在护士执行医嘱前发现的医生每例扣50元，执行医嘱后发现的医生、护士各扣100元，有药敏试验医嘱护士未执行的每例扣100元；注射单有滴速要求的，护士未按滴速要求执行的每例扣10元。

5、执业医师、执业护士未及时签名：每项扣罚当事人10元。另外：①带教医师无及时为无执业资格的医师签名的，扣带教医师奖金。②上级护士无及时为无执业资格的护士签名的，扣护理组奖金。③辅助检查报告结果无上级医师签名或签章的，扣罚无执业人员奖金。

6、药物使用不合理：每项扣罚30元。

7、按照“抗生素分级使用管理制度”设立使用权限分级使用，违规使用按不合理使用抗生素处理。

8、违规病历、处方展评、通报：不合理情况重复犯错者加倍处罚并全院通报，屡犯者停止其处方权。

9、病历及处方资料代为签名的，每次扣罚20元。

四、门诊病历书写不规范的处罚。

1、门诊病历封面填写不全，经调查落实到责任人的每一缺项扣罚1元。

2、接诊医师没有书写门诊病历的每份扣罚10元。

3、首诊医师书写门诊病历不合格：不合格病历（主诉、病史、体查、诊断、处理意见缺一项均属不合格病历）每份扣罚5元。

4、经查实收费处未卖病历的，每人次扣收费员5元（病人拒买病历除外）。

五、在架（运行）病历不规范的处罚

1、在架病历检查发现未按规定时间完成的：

（1）住院病历（住院志）要求在病人入院后24小时内完成，每迟24小时完成扣当事人50元。

（2）首次病程记录要求在病人入院后8小时内完成，每迟8小时完成扣当事人30元。

（3）抢救记录要求在抢救结束后6小时内完成，每迟6小时完成扣当事人30元。

（4）死亡记录要求在患者死亡之后24小时内完成，每迟24小时完成扣当事人30元。

（5）出院记录（小结）要求在患者出院24小时内完成，每迟24小时完成扣当事人20元。

（6）病程记录未及时完成的处罚：

①入院后第1、2、3天每天均应有病程记录；记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。

②术后3天每天均应有病程记录；记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。

③告病危患者每天至少一次病程记录，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。

④告病重患者至少2天一次病程记录，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。

⑤病情稳定患者至少3天一次病程记录，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。

⑥交班记录要求交班医师（包括:经管医生转交病人）在交班前完成，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。

⑦接班记录要求接班经管医师于接班后24小时内完成，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。

⑧阶段小结每月一次；记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。

⑨选择性手术病人应有麻醉师术前查房记录，缺记录扣当事人10元。

⑩手术病人应有手术记录、术后记录、手术同意书、术前小结、主刀医师术前查房记录、麻醉师术前查房记录，记录每缺一次（包括迟写）扣当事人10元。

2、病情已达病重、病危的住院病人，未对其履行告知义务和记录的，给予重罚。病重病人而未履行告病重的罚100元，病危病人的罚200元。

3、应做好医患沟通，认真履行《知情同意告知制度》。未履行知情同意告知制度：未签署病情告知记录、各种有创检查及治疗、手术治疗、实施麻醉、检查项目等各种知情同意书的，使用自费、贵重药品及高费用