肝脏腺瘤的影像学表现.ppt

InphaseoutphaseT1WIT2WIF,44岁.肝占位第31页,共37页，星期六，2024年，5月延迟期门脉期动脉期CT平扫F,44岁.肝占位第32页,共37页，星期六，2024年，5月肝细胞腺瘤第33页,共37页，星期六，2024年，5月大约7%的腺瘤内CT可检测出脂肪，同样肝癌中约40%的病变含有脂肪，因此脂肪的存在无助于鉴别诊断。磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌（HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。腺瘤破裂导致右上腹痛。腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。MRI同反相位成像第34页,共37页，星期六，2024年，5月MRI同反相位成像MRI同反相位成像在检测脂肪和出血方面更敏感第35页,共37页，星期六，2024年，5月讨论腺瘤、肝癌、FNH和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。在这种情况下，临床相关检查最有帮助，健康年轻妇女有口服避孕药史者，多考虑腺瘤。糖原贮积病、血色病、肢端肥大症或服用类固醇的男性患者也要优先考虑肝腺瘤，而肝硬化和高甲胎蛋白病人则要首先考虑肝癌。有富血供原发肿瘤史患者要重视转移瘤的可能。第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月****可以看到低密度的假包膜，**增强扫描瘤周透明环一般无增强表现关于肝脏腺瘤的影像学表现肝占位诊断思路流程1.询问肝炎、饮酒、长期服用药物病史，看肝脏有无肝硬化背景2.肿瘤标记物检查，AFP400μg/L:排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系统肿瘤,倾向于肝癌3.肿瘤标记物AFP≤400Ug/L或AFP阴性，就需鉴别原发性肝恶性肿瘤，转移瘤及良性瘤第2页,共37页，星期六，2024年，5月肝脏增强的意义肝脏病灶的发现取决于病变组织与正常肝实质之间的密度差异。CT平扫肝脏肿瘤通常难以发现，因为肿瘤密度与周围肝实质密度基本相似。只有少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。因此，为提高病灶的显示，静脉对比增强是必需的。给予静脉增强，重要的是要知道肝脏有双重血供，正常肝实质门静脉供血占80%，肝动脉占20%，因此是在门脉期强化。而所有肝脏肿瘤100%由肝动脉供血，因此它们是在动脉期强化。肝肿瘤和正常肝实质之间因血供不同而表现为在不同阶段出现不同的强化方式。

第3页,共37页，星期六，2024年，5月肝脏占位征象分析富血供病变

乏血供病变

疤痕

包膜

钙化

脂肪

出血

囊变

肝硬化背景强化方式（边缘强化和逐渐填充）第4页,共37页，星期六，2024年，5月肝脏富血供与乏血供病变动脉期，富血供的肿瘤经肝动脉增强，而正常肝实质因对比剂还没有进入门静脉系统不出现强化。富血供肿瘤，表现为在一个相对低密度肝脏中出现高密度病灶。但是当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血供病变逐渐变得模糊。门脉期，正常肝实质增强到最大限度时，少血供肿瘤将被发现。少血供肿瘤将作为低密度病灶出现在一个相对高密度的肝脏中。平衡期，大约在注射造影剂10分钟后，肿瘤因强化迟于正常肝实质或造影剂退出快于正常肝实质而出现较大的密度差异更易于可见。

这类病灶相对于正常的肝实质表现为高密度或低密度。

第5页,共37页，星期六，2024年，5月第6页,共37页，星期六，2024年，5月第7页,共37页，星期六，2024年，5月第8页,共37页，星期六，2024年，5月第9页,共37页，星期六，2024年，5月第10页,共37页，星期六，2024年，5月第11页,共37页，星期六，2024年，5月肝细胞腺瘤（HA）

（livercelladenoma）肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。肝细胞腺瘤发现时一般较大，常为单个，典型腺瘤有明确的边界，圆形或类圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。5%-10%的病人可显示粗点钙化。主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。停服避孕药后可自行消退。偶见于男性，也与服用合成激素有关。第12页,共37页，星期六，2024年，5月临床表现肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。无肝炎、无肝硬化病史。肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。AFP升高少见，升高提示恶变。FNH和HA可在同一肝脏的不同部位发生。第13页,共37页，星期六，2