病例讨论一(0002)ppt课件.pptxVIP

病例讨论一;徐XX，男，25岁。

主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息3年余，再发7天。

现病史：患者缘于3年前感冒受凉后出现咳嗽、咳白色痰，胸闷、喘息、可自行缓解，无发热、盗汗、无胸痛、咯血等不适，予以布地奈德粉吸入剂，BID,长期吸入预防，7天前受凉后症状再次出现咳嗽，咳白痰，伴气喘，精神欠佳，饮食减少，睡眠一般，体力下降，二便正常，

既往史：平素体健，否认“高血压”、“肾炎”、“冠心病”病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认外伤史，无手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

个人史：无吸烟史，无饮酒史。

家簇史：父亲患者有肺结核，同胞家族中无类似疾病记载，

;症状特点：①年轻男性，无吸烟史及粉尘接触史等危险因素；②反复出现咳嗽、气喘，可自行缓解或吸入支气管舒张剂缓解；③无心血管疾病相关依据。;体温(T):36.8℃；脉搏(P):110次/分；呼吸(R):24次/分；血压(BP):104/66mmHg

神志清楚，自动体位，口唇无紫绀，口腔粘膜无异常，颈软，无抵抗，气管居中；未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音；胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常；呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感，两肺呼吸音稍弱，可及呼气相干啰音，未及湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤，心率110次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

;本病例的查体特点：①患者无发热，呼吸频率增快；②两肺呼吸音减弱，说明肺部通气量减低，可及呼气相干啰音，说明小气道狭窄导致。

;1．初步诊断：支气管哮喘急性发作期

2．诊断依据

(1)反复发作的咳嗽、喘息，与受凉感冒诱发有关，可自行缓解或吸入支气管舒张剂缓解。

(2)体格检查表现：两肺呼吸音稍弱，可及呼气相干啰音，未及湿罗音。

(3)辅助检查：肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。支气管舒张试验：阳性

(4)血气分析提示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。

;(1)左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：多有高血压、冠心病、风心病等病史与体征，出现阵发性咳嗽，咳粉红色泡???痰，两肺干湿罗音，左心界扩大，心率增快，胸片提示心脏增大，肺淤血，吸入支气管舒张剂无改善。

(2)慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，可伴有喘息，有肺气肿体征，肺功能提示气道不可逆气流受限。可予鉴别。

(3)上气道阻塞：可见于气道狭窄或办法感染时，主要为吸气性呼吸困难，肺部也可及哮鸣音。结合胸部CT、电子支气管镜检查等可予鉴别。

(4)变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等，多有寄生虫、原虫、花粉、化学药品等接触史，常有发热，胸片可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润影，血嗜酸性粒细胞增多，结合电子支气管镜肺泡灌洗或肺组织活检有助于鉴别。

;（1）急查血分析、血气分析、胸片及心电图等。

（2）予以吸氧、平喘、抗炎改善通气等治疗。指导规范吸入药物控制气喘发作。

（3）视病情调整医嘱。

;入院后给予吸氧，氨茶碱0.25qd，甲泼尼龙琥珀酸钠40mgbid，特布他林5mg联合布地奈德1mg氧驱雾化吸入q12h。同时指导患者规范化吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸2次/日。症状稳定后予甲泼尼龙琥珀酸钠减量，逐渐撤药。

;支气管哮喘急性发作期治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合治疗。

;每日定时吸入糖皮质激素。出现症状时吸入短效β2受体激动剂

效果不佳时口服β2受体激动剂控释片或小剂量茶碱控释片，或加用抗胆碱药

;吸入糖皮质激素剂量(500-1000μg/d)或口服泼尼松20～60mg/d

规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂

必要时可用氨茶碱静脉注射

;祛除引起哮喘严重发作的诱因

持续吸氧

吸入β2受体激动剂，可予氨茶碱静滴

糖皮质激素

机械通气

补液

;注意休息，预防感冒及接触过敏源。

坚持吸入药物控制气喘发作：布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸2次/日。

监测肺功能情况及PEF昼夜变化率，不适随诊。;支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应，并引起气道狭窄。治疗不当，也可产生气道不可逆狭窄，因此，合理的防治至关重要。;哮喘的病因还不十分清楚，大多数认为是于多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

;①反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触