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演讲人：日期：血透医师培训

目录培训背景与目的血透基础知识血管通路建立与维护抗凝治疗与凝血监测透析充分性评估及调整策略并发症识别与处理能力提升实际操作技能培训与考核

01培训背景与目的

随着医疗技术的进步和普及，血液透析已经成为治疗急慢性肾功能衰竭的主要方式之一，越来越多的患者需要接受血透治疗。随着医学研究的深入，血液透析技术也在不断更新和完善，需要医师不断学习和掌握新的治疗技术和知识。血透治疗现状血透治疗技术不断更新血液透析普及程度提高

血透治疗需要医师具备专业的技能和知识，包括透析器的选择、血管通路的建立、抗凝剂的使用、透析液的配制等，需要通过培训提高医师的技能水平。提高医师技能水平血透治疗涉及多个环节和操作步骤，需要医师严格按照规范进行操作，以确保治疗的安全和有效。规范治疗操作血透治疗过程中可能会出现多种并发症，需要医师具备预防和处理并发症的能力，以保障患者的健康和安全。加强并发症预防和处理医师培训需求

123通过培训，使医师掌握血液透析的基本知识和技能，包括透析原理、透析器的使用、血管通路的建立和维护等。掌握血透基本知识和技能培训过程中强调治疗操作的规范性，使医师能够严格按照规范进行治疗操作，确保治疗的安全和有效。提高治疗操作规范性通过培训，提高医师对血透治疗过程中可能出现的并发症的预防和处理能力，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。增强并发症预防和处理能力培训目标与预期效果

02血透基础知识

清除体内代谢产物和毒素，调节体液和电解质平衡，以及分泌多种重要激素等。肾脏的主要功能替代治疗的概念替代治疗的方式当肾脏功能衰竭时，需要通过替代治疗来清除体内多余水分和毒素，以维持生命。包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。030201肾脏功能与替代治疗

利用半透膜原理，通过扩散、对流和超滤等作用，清除血液中的代谢废物、多余电解质和水分。血液透析原理包括透析机、透析器、水处理系统等，其中透析器是核心部件，由半透膜组成。血液透析设备控制透析液和血液的流量、温度、压力等参数，保证透析过程的安全和有效。透析机的功能血液透析原理及设备介绍

主要包括电解质（如钠、钾、钙、镁等）、碱基（如碳酸氢盐等）和葡萄糖等。透析液成分与血液在透析器内进行物质交换，清除血液中的代谢废物和多余电解质，同时补充人体需要的物质。透析液的作用根据患者的具体情况，医生可以调整透析液的成分和浓度，以达到最佳治疗效果。透析液的调整透析液成分与作用

03血管通路建立与维护

血管通路类型选择及适应症自体动静脉内瘘适用于长期血液透析患者，具有安全、血流量充分等优点。移植血管内瘘适用于自身血管条件较差的患者，如糖尿病患者等。中心静脉导管适用于急性肾损伤、药物中毒等需要紧急透析的患者，也用于自身血管条件无法建立内瘘的患者。

手术操作应严格遵循无菌原则，避免术后感染。动脉和静脉的吻合口应保持通畅，避免血栓形成。术后应密切观察内瘘的震颤和杂音，及时发现并处理并发症。手术操作技巧与注意事项

血栓形成术后早期进行功能锻炼，促进血液循环；发生血栓后，可采用溶栓或手术治疗。感染保持术口清洁干燥，定期消毒换药；发生感染后，及时使用抗生素治疗。内瘘狭窄或闭塞定期评估内瘘功能，发现狭窄或闭塞及时采取干预措施，如球囊扩张或重新建立内瘘等。并发症预防与处理策略

04抗凝治疗与凝血监测

主要通过增强抗凝血酶的活性来间接发挥抗凝作用，需要监测凝血时间以调整剂量。普通肝素由普通肝素解聚而成，具有更高的抗凝血因子Xa活性，对凝血酶及其他凝血因子影响较小，出血风险相对较低。低分子肝素直接抑制凝血酶的活性，起效快，作用时间短，主要用于肝素诱导的血小板减少症或高凝状态。直接凝血酶抑制剂如华法林等，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成而发挥抗凝作用，起效慢，作用时间长。其他抗凝药物抗凝药物种类及作用机制

凝血功能监测指标解读凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血途径的功能，延长见于凝血因子缺乏或维生素K缺乏等。活化部分凝血活酶时间（APTT）反映内源性凝血途径的功能，延长见于凝血因子缺乏或血友病等。纤维蛋白原（Fib）是凝血过程中的重要蛋白质，增高见于感染、创伤等，减低则见于DIC等。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，增高见于继发性纤溶亢进，如DIC、肺栓塞等。

根据患者的病史、体征、实验室检查及影像学检查等综合评估出血风险，如高龄、高血压、糖尿病、肝功能不全等都是出血的高危因素。出血风险评估对于高危患者，应选择合适的抗凝药物和剂量，避免使用可能增加出血风险的药物，如非甾体抗炎药等。同时，在透析过程中应密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理出血并发症。对于已经发生出血的患者，应立即停止抗凝治疗，并给予相应的止血措施，如输注新鲜血浆、冷沉淀等。应对措施出血风险评估与应对措施

05透析充分性评估及调整策略

溶质清除