肾病综合症的诊断和治疗.ppt

MMF在肾脏疾病中的

使用方法第31页,共43页，星期六，2024年，5月使用方法成人推荐起始应用剂量为1.5g/d。个别体重超大或病情严重者可予2.0g/d，每天分两次空腹服用。诱导治疗期为3至6个月，以后逐渐减量。维持剂量不应小于0.75g/d。维持治疗时间过短(如6个月)，则停药后易复发。在停用MMF后可继以其它免疫抑制剂维持。第32页,共43页，星期六，2024年，5月骁悉治疗原发性肾病综合征用法初始剂量1－1.5g/d,分二次服持续3－6个月减药剂量0.5－1.0g/d,分二次服持续3－6月维持剂量0.5－0.25/d,一次服维持一段时间第33页,共43页，星期六，2024年，5月副作用MMF的短期副作用较环磷酰胺及环孢素A等其它免疫抑制剂为轻。但少数患者仍可有严重副作用。用药过程中仍应密切观察。长期副作用尚无临床资料。第34页,共43页，星期六，2024年，5月副作用（1）胃肠道症状：MMF药物代谢过程中存在肝肠循环，空腹服药可以提高药物利用度。但部分患者空腹服用可以出现腹泻、腹胀、腹痛等，多在减量后好转。（2）细菌感染：大剂量MMF治疗过程中可合并各种细菌感染，如肺炎、淋巴结炎、疖肿和丹毒。加用敏感抗生素可以控制感染者可不停用MMF，严重者应将MMF减量或停用。第35页,共43页，星期六，2024年，5月副作用（3）骨髓抑制：可有WBC减少，＜3000/dL时MMF应减半量，待WBC计数恢复后MMF剂量可考虑回到原量；如WBC＜2000/dL则应停药。个别可出现贫血，减量后可恢复，但较快出现的严重贫血（如2周内下降达2g/dL）则应及时停药。血小板减少罕见，如PLT下降达6.0万/dl，应及时停药。第36页,共43页，星期六，2024年，5月副作用（4）病毒感染：可出现各种病毒感染，如疱疹病毒、巨细胞病毒等感染。应加用相应抗病毒治疗。严重者应将MMF减量或停用。（5）肿瘤：长期服用时应警惕，合理用药时发生率小于3%第37页,共43页，星期六，2024年，5月副作用（6）致畸：服MMF期间基停药6周内妇女仍需避孕（7）其它：个别病人可以出现一过性ALT升高，如不伴有黄疸可观察并继续用药，多可以在2-4周左右恢复正常。第38页,共43页，星期六，2024年，5月注意事项1.用药开始时应每2周监测血常规、肝功能。用药过程中如无副作用出现，应每月定期检查血常规和肝功能。出现轻度异常时应至少每周检查一次，直至恢复正常后再改为每月一次。半年内无副作用可每3个月检查一次。2.MMF通常与激素合用，在合用时，激素剂量有可较单用时稍小或减量稍快。但有临床研究证据表明，单用MMF也可有疗效。第39页,共43页，星期六，2024年，5月注意事项3.MMF不宜与硫唑嘌呤同时合用。但MMF停药后继用硫唑嘌呤是可行的（序贯治疗）。4.在临床上应避免在缺乏病理诊断或在非难治性肾病综合征时即将MMF作为第一线用药倾向。5.在肾功能损害时，MMF宜从较小剂量起始，逐渐加量第40页,共43页，星期六，2024年，5月肾病综合征的治疗对症支持治疗1休息与活动2饮食治疗3利尿治疗4降压治疗5降脂治疗6抗凝治疗第41页,共43页，星期六，2024年，5月肾病综合征的治疗合并症的治疗1感染2血栓形成肺20%，肾35%，深静脉6%3ARF第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于肾病综合症的诊断和治疗肾病综合征的诊断标准大量蛋白尿≥3.5g/d低蛋白血症≤30g/L高脂血症水肿第2页,共43页，星期六，2024年，5月肾病综合征的分类临床分类病理分类第3页,共43页，星期六，2024年，5月肾病综合征的临床分类原发肾病综合征Ⅰ型Ⅱ型继发肾病综合征SLE