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护理会诊制度

一、总则

（一）目的：使临床护士明确会诊内容，规范会诊行为，保证会诊

工作的效果和会诊质量。

（二）分类：本制度的会诊制度包括科间会诊和多学科护理联合会

诊。

（三）人员要求：会诊人员资质原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。

二、内容

在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。

（一）科间会诊

凡属复杂、疑难或跨科和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

1.会诊程序

由要求会诊科室提出申请，护士长审批后发送至被邀请科室，被邀请科室接到通知后24小时内完成会诊（急会诊者应在10分钟内到达科室），并书写会诊记录。

2.会诊要求

（1）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预先做发言准备。

（2）参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。由申请科室管床责任护士负责介绍有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论及解答，并提出会诊意见和建议。

（3）会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。

（4）会诊结束后由会诊人员在“护理会诊单”上填写可操作的具体意见，并签名。

（二）院内多学科护理联合会诊制度

多学科护理联合会诊是指同时邀请两个及以上学科参与的会诊。集中不同专科的护理专家的知识，对疑难、复杂的患者进行全方面、多角度的探讨、研究，总结出更优质的护理方案。

1．会诊病例

对护理效果不满意的疑难、危重病例；出现严重护理并发症的病例；已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能有纠纷隐患的病例；其他护士长认为需要申请多学科护理联合会诊的病例。申请多学科护理联合会诊须预先进行科内病例讨论，列出需解决的问题。

2.会诊程序

院内多学科护理联合会诊由申请科室护士长提前1天（急、危重症患者除外）填写《院内多学科护理联合会诊申请单》向护理部提出申请，护理部负责安排、组织，由申请科室护士长主持。护理会诊前，申请科室做好充分的资料准备，责任护士需详细汇报患者的各种资料，并做好详细的记录，按照会诊意见制定更科学的护理方案，以解决护理问题。急危重症患者的急会诊，被邀请的专家在接到电话通知后10分钟内到达会诊科室，后补书面申请。

3.会诊前准备

（1）会诊前，护士应友善地告知同室其他患者会诊事宜，以取得理解与配合。

（2）会诊前责任护士完成各种护理记录，熟悉各项检查结果，并附于病历中，影像资料收集齐全。

（3）护理部收到申请科室发出的《院内多学科护理联合会诊申请单》后，按照申请科室的需求组织相关专科护理人员参加会诊，被邀专科无特殊情况不得拒绝及推诿。

（4）为保证会诊质量，被邀请专科在接到会诊通知后应尽早了解病情，必要时会诊前查看患者。

4.会诊过程

（1）会诊人员应准时到达会诊科室，不得迟到。

（2）护理部到达会诊科室协调会诊，确认会诊人员均已到达。

（3）申请会诊的科室护士长主持会诊，责任护士详细汇报病史，护理组长/专科护士/护士长补充，提出拟解决的问题。

（4）会诊人员到病房进一步询问患者病史，进行体格检查。

（5）会诊人员提出各专科护理意见或方案，并对现存或潜在的护理问题及措施进行深入浅出地讲解和指导。

（6）责任护士做好详细记录。

（7）护士长总结发言。

5.多学科护理联合会诊后要求：

（1）责任护士除将会诊意见详细记录在护理记录中外，还需填写《院内多学科联合护理会诊登记簿》，书写多学科会诊记录，经护理部审阅签字，护理部签署意见后留存备案。《院内多学科护理联合会诊申请表》一份存病历，一份护理部留存备案。

（2）申请会诊科室严格执行会诊意见，进一步完善护理措施，并在护理记录中及时记录会诊意见执行情况及病情变化。

（3）责任护士或护士长向管床医生、患者或家属告知会诊结论。

6．监督管理：由护理部负责日常监管，以定期和不定期抽查病历

检查等形式进行，检查结果反馈临床科室。