老年人综合评估课程模块三项目二构音障碍评估.ppt

4．颌（1）静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。分级：①颌自然地在正常位置；②颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合；③颌松弛下垂，口张开，但是偶然试图闭合或频繁试图使颌复位；④大部分时间颌均松弛地下垂，且有缓慢不随意的运动；⑤颌下垂张开很大或非常紧地闭住。下垂非常严重，不能复位。（2）言语时：当患者说话时观察颌的位置。分级：①无异常；②疲劳时有最小限度的偏离；③颌没有固定位置或颌明显的痉挛，但是患者在有意识地控制；④明显存在一些有意识的控制，但是仍有严重的异常；⑤试图说话时颌没有明显的运动。5．软腭（1）进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：①没有进入鼻腔；②偶有进入鼻腔，患者回答有一两次，咳嗽时偶然出现；③有一定的困难，1星期内发生几次；④每次进餐时至少有1次；⑤患者进食流质或食物时，接连发生困难。（2）抬高：让患者发“啊－啊－啊”5次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。分级：①软腭能充分保持对称性运动；②轻微的不对称但是能运动；③在所有的发音中腭均不能抬高，或严重不对称；④软腭仅有一些最小限度的运动；⑤软腭没有扩张或抬高。（3）言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹（mei）、配（pei）”“内（nei）、贝（bei）”，检查者注意倾听音质的变化。分级：①共鸣正常，没有鼻漏音；②轻微鼻音过重和不平衡的鼻共鸣，或偶然有轻微的鼻漏音；③中度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有一些鼻漏音；④重度鼻音过重或缺乏鼻共鸣，有明显的鼻漏音；⑤严重的鼻音或鼻漏音。6．喉（1）发音时间：让患者尽可能长地说“啊”，示范，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。分级：①患者发“啊”能持续15s；②患者发“啊”能持续10s；③患者发“啊”能持续5～10s，但断续、沙哑或发音中断；④患者发“啊”能持续3～5s；或虽能发“啊”5～10s，但有明显的沙哑；⑤患者发“啊”的持续时间短于3s。任务情境不愿开口说话杨爷爷，67岁，年轻时是喜爱唱歌，是当地小有名气的“歌唱家”，一年前因脑部疾病致使言语模糊不清，说话费力，现在的杨爷爷别提唱歌了，他都不愿意开口说话，护理员小王看到日渐消沉的杨大爷，心里很不是滋味。任务分析根据杨爷爷的言语表现大体可知他很有可能患有构音障碍，杨爷爷的不愿开口说话只会使得他的病情越来越严重，为了有效对杨爷爷进行构音障碍的康复训练，需要进行构音障碍的评估。任务实施实施步骤具体内容工作准备1.环境准备：评估室干净整洁、安静。2.评估员准备：穿戴整齐，修剪指甲，七步洗手法洗净双手，核对老人信息，向老人讲述本次评估的目的、所需时间、保护老人安全等。3.老年人准备：老人意识清楚，配合评估。4.物品准备：构音障碍估量表、秒表、压舌板、卡片若干（字、句）。任务分配任务一：认识构音障碍1.认识构音障碍定义；2.明确构音障碍的表现；3.熟知构音障碍的分类。任务二：构音障碍的评估1.中国康复研究中心构音障碍检查法；2.河北省人民医院构音障碍评估法。整理记录1.整理物品：整理评估室所用物品，协助老人回房间休息。2.洗手、记录：洗净双手，记录老人构音障碍状况。注意事项1.发音评估时让老人量力而行，如有不适即时停止；2.评估过程中要给予老人适当的鼓励和夸奖，当老人不能作答时，检查者可示范；3.避免老人疲劳，评估时间不宜太长。一、言语和语言的概念言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。脑语言中枢经典的语言中枢：运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区、45区）听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上回后部（22区）书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回脑语言中枢其它语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状束枕颞叶交界区颞顶叶交界区顶枕叶区中央后回下部左颞区中