房角切开术围手术期前房出血及术后一过性眼压升高管理方案专家推荐意见.pdfVIP

房角切开术围手术期前房出血及术后一过性眼压升高管理

方案专家推荐意见

【摘要】房角切开术(GT)是一种安全、有效的微创青光眼手术(MIGS),在我国已得到广泛应

用,适用于治疗原发性开角型青光眼和中晚期原发性闭角型青光眼。尽管GT手术的安全性较

高,但前房出血和一过性眼压升高仍然是GT术后常见的并发症。然而,在处理这类问题时,

临床医生缺乏统一的标准化规范。这种情况不仅可能影响临床医生对手术效果的判断,还可

能对手术预后产生不利影响。因此,有必要制定详细、完整的围手术期前房出血及术后一过

性眼压升高管理方案,指导临床医生合理、规范地处理并发症,推动MIGS的进一步发展和完

善。为此国内部分青光眼治疗专家及广东省医学会眼科学分会青光眼学组相关专家共同回顾

既往文献,通过反复讨论,对GT围手术期前房出血和术后一过性眼压升高的管理方案达成一

致性推荐意见,包括围手术期前房出血的定义、高危因素、转归,术前预防出血的方法、术中

减少出血的方法、术后前房出血的管理,及一过性眼压升高的定义、发生原因、影响因素、

处理及转归等方面,以供临床医生参考使用。

【关键词】青光眼/治疗方案;并发症;前房出血;一过性眼压升高;微创青光眼手术;房角切开

术

微创青光眼手术(minimallyinvasiveglaucomasurgery,MIGs)因其操作简单、快

捷、并发症少、学习曲线短及患者恢复快等特点,近年来在临床上广泛开展,不仅在原发性开

角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma,POAG)中取得较好的疗效[1-2],而且在中晚期

原发性闭角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma,PAcG)的手术治疗中也发挥了重

要作用[3-7]。房角切开术(goniotomy,GT)又称经内路小梁切开术或schlemm管切开术,作为

一种常见的MIGs术式,因其安全、有效、操作简单、并发症少等优势,受到临床医师青睐。

前房出血及一过性眼压升高是GT术后常见的并发症,但临床医师在处理围手术期前房出血

及术后一过性眼压升高时缺乏统一的标准化规范,这不仅可能干扰临床医师对手术效果的判

断,而且可能影响手术预后。为此,国内部分青光眼专家及广东省医学会眼科学分会青光眼学

组相关专家共同回顾既往文献,经过充分讨论,对GT围手术期前房出血及术后一过性眼压升

高的管理方案达成一致性推荐意见,以供临床医师参考使用。

1房角切开术的类型

GT是在房角镜辅助下经内路切开小梁网及schlemm管内壁,促进房水经schlemm管途径

排出的MIGs手术[8]。GT切开范围从120。至360。不等,其中,360。GT又称为房角镜及微

导管辅助下的360。小梁切开术(gonioscopicandmicrocatheter-assistedtranslumin

altrabeculotomy,GATT)[9]。

不同范围的GT需要借助不同的器械来完成。例如,120。GT可以使用kahook双刃小梁

切除器[10-11]、谷户钩[3]、视网膜刮钩、显微玻璃体视网膜刀[4,12]、前端折弯的25G/2

6G针头以及其他改进型房角切开刀,如兰馨房角切开刀(苏州贝尔一锋医疗器械有限公司)

等。而GATT则需要在带有指引光源的微导管或5-0聚丙烯缝线的辅助下进行手术。

尽管GT切开范围从120。到360。不等,但目前已有研究证实,120。GT联合或不联合超

声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术(phacoemulsificationwithintraocularlensi

mplantation,PEI)与240。GT或360。GT(联合或不联合PEI)可达到相似的降眼压效果,且

该手术操作简便、创伤更小、耗时较短、患者恢复速度更快,因此更值得推荐使用[13-14]。

2围手术期前房出血管理方案

2.1前房出血的定义

GT术后前房出血指术眼接受GT术中手术显微镜下或术后裂隙灯显微镜下可见前房内血

液或红细胞[15]。

前房出血可能的原因:(1)回血当小梁网及schlemm管内壁被切开或切除后,前房与schl

emm管沟通,前房内压力低于上巩膜静脉压,房水静脉内充盈的血液因压力作用反流入已切

开的schlemm管,进入前房,最终造成前房出血;(2)创伤性出血如术中刺破schlemm管外壁,

或牵拉虹膜根部组织时组织的供血系统被破坏[16]。前房出血可分为3级:(1)0级前房内可

见红细胞