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2024版《美国糖尿病学会：糖尿病诊疗标准》更新要点解读

【摘要】糖尿病及其并发症、合并症给患者和社会带来了巨大的负担，虽然糖

尿病管理现状较前有所改善，但如何更好地管理血糖和诊治糖尿病并发症及合并

症仍具有挑战性。美国糖尿病学会(ADA)工作组对2023版《ADA：糖尿病诊疗

标准》进行了更新，制定并发布了关于糖尿病诊疗的新的综合性循证指南。该指

南特别更新充了糖尿病、糖尿病并发症及其合并症的筛查和诊断、血糖监测、

生活/行为方式干预、心理健康、药物治疗、血糖管理目标等内容，以提高所有

糖尿病患者、糖尿病前期患者或糖尿病高风险人群的管理质量。

【关键词】糖尿病；糖尿病并发症；肥胖症；饮食模式；降糖药物

随着糖尿病诊疗研究的飞速发展，新的糖尿病相关循证医学证据、技术及治

疗方法不断涌现，美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)根

据最新的循证证据对原有诊疗标准进行了修订，于2023年末发表了2024版《A

DA：糖尿病诊疗标准》。该指南在2023版《ADA：糖尿病诊疗标准》的基础上，

进行了推荐更新、措辞修改以及证据充，包括糖尿病、糖尿病并发症及其合并

症的筛查和诊断、血糖监测、生活/行为方式干预、心理健康、药物治疗、血糖

管理目标等内容，本文就其更新要点进行解读。

一、糖尿病诊断及分类

1.在非妊娠期糖尿病及糖尿病前期诊断中糖化血红蛋白(glycatedhemogl

obinAle,HbAlc)的优先级提升:基于HbAlc更好的便利性和更高的稳定性,

在非妊娠期糖尿病及糖尿病前期的诊断中，2024版指南将HbAlc作为首要级诊

断标准，以此表明HbAlc在临床诊断实践活动中的实际应用地位。

2.强调疑似1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)的成人患者分

类流程：不同类型糖尿病的治疗策略存在很大差别，明确糖尿病分型对制定个体

化治疗方案至关重要。通常，T1DM和2型糖尿病(type2diabetesmellitus,

T2DM)在流行病学、临床表现及疾病进展等差异明显，但实际上，两种类型糖尿

病在各年龄段均可发病，且发生在少见年龄段的个体可能更具有可变性。2024

版指南就疑似T1DM的新诊断成人患者提出了结构化的分类流程(图1)。

图1基于欧洲白人人群数据新诊断成人疑似1型糖尿病调查流程图⑵

此外，2024版指南还指出了新型冠状病毒与新发T1DM间可能存在关联。在

2019年新型冠状病毒感染(coronairusdisease2019,COVID-19)大流行

期间，高血糖、糖尿病酮症酸中毒和新诊断糖尿病病例增加，提示严重急性呼吸

综合征冠状病毒2(sereacuterespiratorysyndromecoronairus2,SARS

-CoV-2)可能是T1DM的触发或加重因素［1］；其B细胞损伤的可能机制包括

病毒触发的B细胞死亡、免疫介导的胰腺B细胞丢失以及周围外分泌细胞感染对

8细胞的损伤。与新型冠状病毒感染相关的细胞因子风暴是一种高度炎症状态，

也可能起到一定作用［2］o

二、预防和延缓糖尿病及相关并发症

替普珠单抗（Teplizuniab）可用于延缓部分2期T1DM的症状进展：基于当

前替普珠单抗的循证医学证据［3］,新版指南推荐Teplizumab可用于年龄N8

岁的2期T1DM［无明显糖尿病症状、HbAlc升高、空腹血糖受损和（或）糖耐量

减低、多种胰岛自身抗体阳性］以延缓其发生糖尿病症状，即向3期T1DM（明

显糖尿病症状、血糖达糖尿病诊断标准、胰岛自身抗体可能阴性）进展［4］。

三、合并症的综合医学评估

1.糖尿病患者疫苗推荐意见的更新：为符合后疫情时代糖尿病患者对疫苗接

种的需求，2024版指南对疫苗接种推荐表进行了更新，除继续推荐乙肝疫苗、

肺炎疫苗（PPSV23、PCV20或PCV15）、百白破疫苗及带状疱疹病毒疫苗外，还

增加了对新型冠状病毒疫苗及呼吸道合胞病毒疫苗的推荐。患有基础疾病（包括

糖尿病）的人群更易罹患严重的COVID-19,为预防COVID-19感染，指南建议

年龄N6个月的人群接种COVID-19疫苗。同样，年龄N60岁患有糖尿病等慢性

疾病的老年人是感染呼吸道合胞病毒的高危群体，建议N60岁成人接种单剂呼