2023CSCO乳腺癌诊疗指南.pptxVIP

2023年CSCO乳腺癌诊疗指南本指南为中国临床肿瘤学会（CSCO）制定的乳腺癌诊疗规范，提供最新的治疗方案和指南，帮助临床医生做出最佳的治疗决策。hdbyhd

乳腺癌流行病学概述全球发病率乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，发病率在不同国家和地区存在差异。死亡率近年来，随着早期诊断和治疗水平的提高，乳腺癌的死亡率有所下降，但仍是女性癌症死亡的主要原因之一。风险因素年龄、遗传因素、生活方式、环境因素等都是乳腺癌发生的风险因素。预防措施健康的生活方式，如保持健康的体重、规律运动、避免吸烟和过量饮酒，可以降低乳腺癌发生的风险。

乳腺癌筛查与早期诊断1定期体检定期进行乳腺癌筛查。2自我检查每月进行乳腺自检。3早期诊断早期发现并及时治疗。乳腺癌早期发现和诊断对于提高治愈率至关重要。

临床症状与体格检查乳房疼痛乳房疼痛是常见的症状，可能是良性或恶性疾病的征兆。乳房肿块乳房肿块可能是乳腺癌的早期征兆，应及时就医检查。乳头溢液乳头溢液可能是乳腺癌的征兆，尤其是伴有血性溢液时。乳房皮肤变化乳房皮肤出现凹陷、红肿、橘皮样改变等，可能是乳腺癌的征兆。

影像学诊断——乳腺超声乳腺超声是乳腺癌诊断的重要影像学方法，具有安全、无创、可重复性高的特点。超声检查可以帮助医生评估乳腺肿块的大小、形状、边界、内部回声以及血流情况，从而判断其良性或恶性可能。超声检查还可以用于引导穿刺活检，以获取乳腺病变的组织样本进行病理学诊断。

影像学诊断——乳腺X线摄影乳腺X线摄影是目前应用最广泛的乳腺癌筛查方法，也是诊断早期乳腺癌的重要手段之一。X线摄影可用于发现乳腺癌的早期征兆，如微小钙化灶、肿块等，有利于早期发现乳腺癌，提高治愈率。建议40岁以上女性每年进行一次乳腺X线摄影筛查，并根据个人风险因素进行调整。

影像学诊断——乳腺MRI乳腺MRI是一种重要的影像学诊断手段，尤其适用于乳腺密度较高的女性以及高危人群。它可以帮助发现乳腺X线摄影难以检测到的病变，并提供更详细的肿瘤形态、大小、位置等信息。MRI还可以用来评估腋窝淋巴结的转移情况，并对乳腺癌的治疗效果进行评估。在乳腺癌的诊断和治疗过程中，MRI发挥着越来越重要的作用。

常规病理检查病理诊断病理诊断是乳腺癌确诊的金标准。通过显微镜观察肿瘤细胞，可判断肿瘤的类型、分级和浸润程度，为治疗方案的选择和预后评估提供重要依据。免疫组化免疫组化检查可评估肿瘤细胞中特定蛋白质的表达，帮助判断肿瘤亚型，预测预后和治疗反应，指导靶向治疗方案的选择。

免疫组化检查肿瘤细胞特征免疫组化可识别乳腺癌细胞的特殊蛋白质，例如雌激素受体、孕激素受体和HER2，帮助确定治疗方案。分子特征免疫组化帮助医生了解肿瘤的生物学行为，预测预后和制定治疗计划。预后评估通过分析免疫组化结果，医生可以评估肿瘤的侵袭性，预测患者的预后。个性化治疗免疫组化结果帮助医生选择最适合患者的治疗方法，提高治疗效果。

基因检测在乳腺癌诊断中的应用11.肿瘤突变基因检测BRCA1、BRCA2等突变基因检测可预测乳腺癌风险，指导患者选择更合适的治疗方案。22.靶向药物选择基因检测可帮助医生精准地选择靶向药物，提高治疗效果，降低副作用。33.化疗方案优化基因检测可预测患者对不同化疗药物的敏感性和耐药性，帮助医生制定更有效的化疗方案。44.预后评估基因检测可评估肿瘤的侵袭性、转移风险，帮助医生评估患者的预后，制定更合理的治疗计划。

分期评估与危险因素评估分期评估准确的分期评估对制定最佳治疗方案至关重要，并能预测患者预后。危险因素评估危险因素评估有助于识别高危人群，并采取预防措施降低患病风险。

局部治疗——手术乳腺癌根治术乳腺癌根治术是通过手术切除乳腺肿瘤及其周围组织。切除范围根据肿瘤大小、位置以及患者年龄和身体状况而定。乳腺癌保留术乳腺癌保留术是指保留部分或全部乳腺组织，并切除肿瘤及其周围组织的手术方法。保留部分或全部乳腺组织，可以最大限度地保留乳腺形态，并减少术后生活质量的影响。腋窝淋巴结清扫术腋窝淋巴结清扫术是指切除腋窝淋巴结的手术方法。由于乳腺癌肿瘤细胞可以通过淋巴系统转移到腋窝淋巴结，因此需要清扫腋窝淋巴结以评估淋巴结转移情况。前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检是指在进行乳腺癌手术之前，先对前哨淋巴结进行活检，以评估淋巴结转移情况。如果前哨淋巴结没有转移，则可以避免进行腋窝淋巴结清扫术，从而减少手术创伤和并发症。

局部治疗——放射治疗1术后放疗术后放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，可以降低局部复发风险。2放疗技术乳腺癌放疗技术不断发展，包括三维适形放疗、调强放疗和立体定向放疗等。3放疗剂量放疗剂量和疗程因肿瘤分期、病理类型、患者个体情况而异。

全身治疗——化学治疗化学治疗是利用抗癌药物杀死癌细胞，控制肿瘤生长的一种治疗方法。1辅助化疗手术后给予化疗，预防复发和转移。2