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第80章

运动系统慢性损伤

LocomotorSystemChrinicImpairment

裴国献第四军医大学西京骨科医院运动系统慢性损伤第1页

第1节

概述

运动系统慢性损伤第2页

运动系统慢性损伤(locomotorsystemchrinicImpairment)

是临床常见病,远较急性损伤多见,骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可出现慢性损伤运动系统慢性损伤第3页

发病过程长久、重复、重复姿势和职业动作局部产生应力组织代偿肥大、增生慢性损失组织失代偿轻度损伤累积、迁延运动系统慢性损伤第4页

局部畸形增加局部应力注意力不集中、技术不熟练、姿势不准确、疲劳造成应力集中慢性病、退变降低对应力适应能力病因病因运动系统慢性损伤第5页

分类软组织慢性损伤:肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊软骨慢性损伤:关节软骨和骨骺软骨神经卡压伤:属特殊软组织损伤骨慢性损伤:疲劳骨折分类运动系统慢性损伤第6页

临床特点临床特点特定部位:压痛点、特殊体征、包块躯干或肢体某部位长久疼痛、无外伤史近期有与疼痛部位相关过分活动史与职业、工种、坐姿、工作习惯相关局部炎症不显著运动系统慢性损伤第7页

治疗原则1应力分散限制致损伤动作纠正不良姿势增强肌力不负重活动(关节)定时改变姿势2理疗、按摩改进局部血循环改进症状降低粘连3局部封闭肾上腺皮质类固醇醋酸强地松龙甲基强地松龙435非甾体类抗炎药1）短期使用2）交替使用3）肠溶型或控释剂4）辅以解痉药和镇静剂手术治疗非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎神经卡压综合征腱鞘囊肿运动系统慢性损伤第8页

第2节

软组织慢性损伤

ChronicInjuryofSoftTissues运动系统慢性损伤第9页

一、腰肌劳损（mechanicalbackpain）为腰部肌肉及其附着点筋膜、韧带甚或骨膜慢性损伤性炎症运动系统慢性损伤第10页

病因及病理腰部位置较低,受力最大也最集中脊柱稳定在与脊柱本身,肌肉只起辅助作用肌肉过分负荷可肥大、增生,肌肉痉挛→血管受压,供氧不足,废物积累→损伤性炎症一组肌肉劳损→对应肌肉赔偿→对应赔偿调整↓不能维持正常功效↓上、下或对侧肌肉再赔偿→系列赔偿调整↓临床上表现为一个部位疼痛,可随时间而向上下或对侧发展运动系统慢性损伤第11页

临床表现2固定压痛点肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻1无显著诱因慢性疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重3有单侧或双侧骶棘肌痉挛征4不一样压痛点可有不一样部位放射痛运动系统慢性损伤第12页

治疗自我保健疗法:适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当带腰围局部理疗、按摩痛点封闭治疗疼痛显著时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂运动系统慢性损伤第13页

二、滑囊炎滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分,以慢性多见,常与职业相关。依据病因、性质可分化脓性滑囊炎结核性滑囊炎创伤性滑囊炎分类类风湿性滑囊炎化学性滑囊炎痛风性滑囊炎运动系统慢性损伤第14页

临床表现及治疗临床表现无诱因出现肿块迟缓长大伴压痛,伴部分功效障碍,局部压痛和反射痛。局部肿块浅表者可触及清楚边界,有波动感。晚期可相关节肌萎缩治疗防止摩擦、压迫制动，物理治疗穿刺抽液注入醋酸波尼松龙非手术无效者滑囊切除术运动系统慢性损伤第15页

三、狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎（stenosingtenosynovitis）指腱鞘因机械性摩擦而引发慢性无菌性炎症改变