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乳腺超声诊断
授课教师:李洁
一、乳腺解剖
解剖正常女性乳腺位于胸前壁,上界平
第2-3肋,下界平第6-7肋,内界达胸骨缘,
外界达腋前线。有的乳腺腺体向腋部有一突出
部分,称外侧突,也可称副乳。
由浅层至深层:依次为皮肤、浅筋膜浅层、
皮下脂肪、乳腺腺体(包括腺管和结缔组织)、
筋膜深层、胸大肌及肋骨
乳腺解剖
中央部-乳头
乳头周围色深的区域-乳晕
乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15~20个乳房小叶
每个小叶有一总导管-输乳管,以乳头为中心呈放射
状排列,至乳头的基底部呈壶腹样膨大-输乳窦,在
乳头尖端处变细-输乳孔,开口于乳头
乳腺解剖
乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔-乳房悬韧带或库
柏氏(Cooper’s)韧带
乳腺的腺体主要由腺体﹑小叶和腺泡三部分构成,另还
有导管﹑脂肪﹑纤维组织等;
乳房的血液供给:乳腺血管(1)动脉:供应乳腺的动
脉主要有三支:胸廓内动脉的穿支,第3-7肋间动脉的
穿支及腋动脉的分支。
乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。
乳腺解剖
A:导管
B:小叶
C:输乳管
D:乳头
E:脂肪
F:胸大肌
G:胸壁、肋骨
A:正常导管上皮细胞
B:基底膜
C:导管腔
二、乳腺疾病的影像学检查方法
乳腺疾病常用的影像学检查方法为
乳腺超声、乳腺X线检查(钼靶摄影)
及核磁共振(MRI),目前公认MRI诊断
乳腺癌的敏感度最高,但因仪器及检查
费用较贵,限制了其普及应用,因此目
前最常用的检查仍然是超声及X线。
乳腺X线检查的优缺点
优点
其对恶性微钙化检测的敏感性较高,从而检查出
临床表现不明显的早期乳腺癌,因此被公认为乳
腺癌的筛查方法;
乳腺X线分型有助于识别乳腺癌高危个体。
缺点
有放射性,不能短期内重复检查,也不适于青年
、妊娠及哺乳期妇女;
对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的限制
不能区分肿块的囊实性。
乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代
70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳
腺疾病超声检查
90年代后,彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病
的诊断
近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等
新技术的发展,使乳腺疾病的超声诊断水平不
断提高
数字信号处理技术的进步可获得清晰的二维图
像
多普勒技术的发展改善了彩色血流特征(可显示微
小血流)
组织谐波成像和复合成像技术提高了微钙化的
检出率
弹性成像技术可客观评价肿块组织的硬度,诊
断乳腺癌的灵敏度及特异度较高
三维超声技术能定量评价肿瘤血供的丰富程度
造影技术:评价乳腺肿块血供情况。
实时、简便、快捷,无放射性损害,可反复进行
受检者无需特殊准备,无痛苦,无检查盲区
高频超声对软组织有良好的分辨力,能清晰显示乳房及
胸壁的各层结构
判断肿块物理性质(囊性、实性或混合性)
超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗
筛查及随访
对钼靶显示困难的致密型乳腺,有助于诊断
检查前一般无需特殊准备,有乳头溢液者最
好不要挤出液体
患者体位:通常采用仰卧位,辅以侧卧位
探头选择:高频探头,通常频率≥7.5MHz
检查方法:直接检查法
仪器的选择
宜选用宽频电子聚焦探头
近场频率10~13MHZ
远场频率5MHZ
中心频率7MHZ或更高
穿透深度达5cm
仪器的选择
检查前仪器调节的参数
增益、动态范围、焦距、视野等
以皮下脂肪组织为准,使其呈现为中等灰色
否则有可能把实质病灶误诊为囊肿(对比度过
高)或把囊肿误诊为实性病灶
超声检查方法
1、乳腺腺体检查:一般先右后左
1).按顺时针或逆时钟顺序,以乳头为中心向外
作辐射状扫查,扫查切面间要有部分重叠。
2).先横切后纵切的顺序从上到下、从左到右的
顺序逐一切面扫查。
2、乳头-乳晕检查方法将探头置入乳头旁,使声束
斜切于乳头下方,可较好地显示主导管结构。
3、病变检查方法发现病变或异常时,
沿病灶作旋转扫查,以更好地观察肿
块的形态、大小,邻近关系及肿块的
移动性等。
4、双腋下检查方法采用横切和纵切
方法逐一扫查,主要观察淋巴结和副
乳。
ⅠⅡ
ⅣⅢ
检查手法
乳腺超声检查的技术要点
受检者常规采用仰卧位同侧手臂置于头部上方
乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕头
如果肿块只有在直立姿势容易摸出,可以采用坐位接
受检查
乳房超声检查宜放足量的耦合剂尤其是乳头附近
检查手法注意事项
探头太用力
细小病灶变得不明显血流信
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