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结直肠癌诊疗规范（2021年版）

一、概述

我国结直肠癌（Colorectalcancer，CRC）的发病率和死亡

率均保持上升趋势。2018中国癌症统计报告显示：我国结直肠

癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，

其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。其中，城市远高于农

村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中

晚期。

通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。根据广州、上海、

天津、北京对全市50岁以上及高危人群的结直肠癌筛查，结果

显示结直肠癌发病率持续升高，通过筛查提高了早诊率，降低

了病死率。主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等

筛选出高风险人群，继而进行内窥镜筛查。

结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评

估、病理学评估、内窥镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合

治疗（MDT）的模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范

我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改

善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规

范。

二、诊断

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（一）临床表现

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现

下列症状：

1．排便习惯改变；

2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；

3．腹痛或腹部不适；

4．腹部肿块；

5．肠梗阻相关症状；

6．全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。

（二）疾病史和家族史

1．结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结

直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病（Crohn’sdisease）、血吸虫

病等，应详细询问患者相关病史。

2．遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6％

左右，应详细询问患者相关家族史：林奇综合征（Lynch

syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

（三）体格检查

1．一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上

淋巴结的情况。

2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否

可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣

音异常。

3．直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规作直肠指检。了

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