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综合医院肺栓塞和深静脉血栓

形成防治能力建设项目实施方案

为进一步规范综合医院院内肺栓塞和深静脉血栓形成

（VTE）的临床管理，构建院内肺栓塞和深静脉血栓形成

（VTE）防治管理体系，制定有效的预防方法和策略，改善

患者预后，提高医疗质量，保障住院患者医疗安全，降低

肺栓塞和深静脉血栓形成（VTE）导致的疾病负担，从而提

升我院肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）

的综合防治水平。根据卫生健康委员会《关于同意开展加

强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目》的

精神和要求，在全国范围内开展肺栓塞和深静脉血栓形成

防治能力建设项目（VTE项目），结合医院工作实际，经研

究特制定该实施方案。

一、医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目的和意义

肺血栓栓塞症（PTE，以下简称为肺栓塞）和深静脉血

栓形成（DVT）合称为静脉血栓栓塞症（VTE），PTE和DVT

是VTE在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形式。医

院内致死性VTE的发生，已构成医疗质量和安全的潜在风

险，成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。

肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）防治能力建设

项目（以下简称“VTE项目”）的建设目标是通过构建医

院院内PE和DVT防治管理体系，采取积极有效的风险评估

手段，制定有效的预防方法和策略，规范医院内静脉血栓

栓塞症（VTE）的预防、诊断与治疗，改善患者预后，提高

医疗质量，保障住院患者医疗安全，降低VTE导致的疾病

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负担，并通过系统的流行病学和临床研究进一步探索中国

人群发病规律，从而提升我国PE和DVT的综合防治水

平。

建设意义是临床上诸多科室的患者均存在VTE风险，

VTE发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦发

生，致死和致残率高。但VTE又是一种可防、可治的疾病，

积极有效的预防可以显著降低其发生率，规范诊治可以显

著降低其病死率。然而在临床实践中VTE防治现状并不乐

观，提高各科室医务人员对VTE严重性的认知，加强VTE的

医院内综合防治迫在眉睫。

二、建设目标

通过构建医院内VTE防治管理体系，采取积极有效的风

险评估手段，制定有效的预防策略，规范VTE的诊断与治

疗，降低VTE导致的疾病负担，并进一步改善患者预后，提

高医疗质量。按照《三级医院中心建设标准》（2021

版），积极开展VTE项目建设工作，并实际运行3-6个月，

到2022年上半年通过全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能

力建设项目办公室的认证，并取得相关证书。

三、医院内静脉血栓栓塞症防治管理的组织架构和职

责

医院内静脉血栓栓塞症防治管理实行防治管理委员

会、防治管理办公室、科室防治管理小组三级管理体系架

构，各组织具体组成如下：

（一）成立医院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委

员会

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