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精神症

在成年人口中的终生患病率将近1%，男女患病率大致相等。

我国大多数流行病学资料提示，女性患病率略高于，城市高于农村。

精神症的发病段集中在成年早期：为15～25岁，女性为25～35岁。

（一）病因和发病机制

1.遗传

2.神经发育异常

精神症的神经发育假说认为：由于遗传的因素（易感性）和某些神经发育的相互作用，

在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，导致心理整合功能异常。在外界环境因素的不良刺激

下，导致了精神症症状的出现。

3.神经生化主要有三个方面的假说：

（1）多巴胺（DA）假说：

即认为精神症是中枢DA功能亢进，或由于DA受体增加导致对DA的敏感性增加所致。然而，DA

亢进假说不能解释精神症的症状和认知，最近的研究提示可能与前额叶DA功能低下有关。

（2）5-羟色胺（5-HT）假说：

该假说源于5-HT激动剂麦角胺二乙酰胺（LSD）能导致幻觉。。5-HT2A受体拮抗剂可使DA神经元放

电减少，并能减少中脑皮层及中脑边缘系统DA的释放，这与型抗药物的抗作用及锥体

外系反应的减少均有关系。

（3）谷氨酸假说：

相当多的表明，与正常人群相比，精神症患者大脑某些区域（如中颞叶）谷氨酸受体亚型减

少，抗药物的作用机制之一就是增加中枢谷氨酸功能。

4.心理社会因素

目前认为，心理社会因素可以诱发精神症，但最终的病程演变常不受先前心理因素的影响。

（二）诊断与鉴别诊断

1.诊断

精神症是以特征性的思维和知觉歪曲、不恰当或迟钝为总体特点。通常意识清晰、智能完

好，但在疾病过程中可出现某些认知损害。

（1）ICD-10精神症诊断标准

1）症状学标准：

确实存在属于下述1到4中至少1个（如不甚明确常需两个或多个症状）或5到8中来自至少两组症

状群中的十分明确的症状：

①思维鸣响，思维或思维被撤走以及思维广播；

②明确涉及躯体或四肢，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或妄想；妄想性知觉；

③对患者的行为进行性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或于身体一部分的其他类型的

听幻觉；

④与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种或，或超人的力量

和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）,

⑤伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数

月每日均出现的任何感官的幻觉；

⑥思潮断裂或无关的语，导致言语不连贯，或不中肯或新作；

⑦紧张性行为，如兴奋、摆，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；

⑧症状，如显著的淡漠、言语贫乏、反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的

下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；

⑨个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失、缺乏目的、懒散、自我

专注及社会退缩。

2）严重程度标准：

在自知力丧失或的情况下，有以下情况之一：①社会功能