糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用.pptVIP

Ⅳ型治疗:足量泼尼松（龙）口服需联合使用免疫抑制剂有以下情况者适合甲泼尼龙静脉冲击治疗临床表现为快速进展性肾炎综合征肾活检示肾小球有大量细胞浸润及免疫复合物沉积、伴细胞性新月体、襻坏死Ⅳ型治疗:单纯Ⅴ型给予足量激素缓慢减量至每日或隔日泼尼松（龙）5～10mg疗效不佳时应加用免疫抑制剂此型一般不主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗Ⅲ＋Ⅴ型和Ⅳ＋Ⅴ型，按照Ⅲ型和Ⅳ型治疗Ⅵ型即肾小球硬化型糖皮质激素

在肾脏疾病中的合理应用广东医学院附属医院抑制炎症反应减少炎症部位白细胞聚集抑制促炎症因子IL-1β,IL-1α,淋巴毒素β,IL-8,IFN-α,IFN-β,MCP2~4上调抑制炎症因子TGF-β,IL-10、IL-10R,IL-1RⅡ抑制NF-?B抑制烷酸产物降低血管通透性机理（一）糖皮质激素是

治疗肾小球疾病的基本药物之一免疫抑制抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用调节淋巴细胞数量和分布的变化干扰和阻断淋巴细胞的识别抑制抗体反应阻碍补体成分附于细胞表面机理（二）糖皮质激素

是治疗肾小球疾病的基本药物之一临床常用各种糖皮质激素的特点剂型半效期*抗炎能力水钠潴留等效剂量考的松8-12h0.81.025mg氢可的考8-12h1.01.020mg泼尼松12-36h3.50.85mg泼尼松龙12-36h40.85mg甲泼尼龙12-36h5±4mg阿塞松12-36h5－4mg地塞米松36-54h30±0.75mg*半衰期可因同时应用其它药物而发生变化全身应用糖皮质激素的副作用内分泌系统抑制肾上腺抑制生长,儿童性成熟延迟体重增加,柯氏征糖尿病代谢紊乱低钾血症高血糖,高血脂骨骼肌肉系统骨质疏松,压缩性骨折骨无菌性坏死肌病皮肤眼白内障青光眼免疫反应IgG下降丧失延迟型过敏反应感染心血管系统:高血压，动脉粥样硬化血液系统:淋巴细胞减少嗜酸性细胞减少中性粒细胞升高神经/精神情绪反常精神分裂原发性肾病综合征继发性肾脏疾病急性肾损伤需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病原发性肾病综合征◆单独应用糖皮质激素(以下简称激素)有效的病理类型微小病变肾病（MCD）系膜增生性肾炎（MsPGN(包括IgA肾病)※局灶节段性肾病◆必须联合细胞毒药物的病理类型特发性膜性肾病（IMN）对激素的治疗反应激素敏感型激素依赖型激素抵抗型激素敏感型单次发病---治疗后迅速缓解（2-12周）复发频繁复发6个月内≥2次,1年内≥3次激素依赖型

激素有效减量过程中复发停用激素2周内复发激素抵抗型激素治疗无效泼尼松1mg/kg?d治疗后肾病综合征仍持续存在儿童:8周成人:12周原发肾病综合征应用激素的注意事项仅少年儿童的单纯性NS可先试用激素治疗中老年肾病综合征,伴血尿、高血压的肾病综合征,应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案单纯性肾病综合征青、少年起病先用糖皮质激素有效（激素敏感）（2-3月内尿蛋白↓）无效（时间）（激素抵抗）逐渐撤药巩固尿蛋白↑（激素依赖）中老年起病肾活检诊断明确后用药疾病诊断决定是否加用细胞毒类药物伴血尿、高血压的肾病综合征原发性肾病综合征

应用激素治疗的原则和方案足量:泼尼松:1mg/kg·d口服8～12周，一般40～60mg/dFSGS可达16-24周；或甲泼尼龙慢减足量治疗后每2周左右减10%。20mg/d后更慢长期以最小有效剂量（5-10mg/d）维持半年左右局灶节段性肾小球硬化以ACEI/ARB，降压、降脂为基础 (C)足量糖皮质激素，较长时间用药 (B)泼尼松1mg/kg﹒d,4～6M环孢素A(B)2mg/kg﹒d→5mg/kg﹒d分二次服，半年以上 肾毒性、高血压等不良反应其他免疫抑制剂 (C.D)普乐可复、爱诺华等膜性肾病根据病人进展为ESRD的风险度决定治疗(？)糖皮质激素是治疗的基础糖皮质激素加用CTX、环孢素A.普乐可复等膜增生性肾小球肾炎目前无统一治疗方案糖皮质激素和免疫