休克分型专业知识讲座.pptVIP

感染性休克休克分型专业知识讲座55/84感染性休克是由病原微生物及其毒素、有害代谢物在人体引发全身炎症反应综合症和有效循环血容量不足,微循环障碍状态,致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功效衰竭。感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克。休克分型专业知识讲座56/84感染性休克老年人、婴幼儿、慢性疾病（如糖尿病、肝硬化）、长久营养不良、烧伤、器官移植、长久应用免疫抑制剂、放射治疗、免疫功效缺点及恶性肿瘤患者或较大手术后、长久留置导管患者尤易发生。休克分型专业知识讲座57/841.病原学病原菌有细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等。革兰阴性菌多见,约占1/3,如脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌属、类杆菌属等。革兰阳性菌,如肺炎球菌、金黄色球菌、链球菌及梭状芽胞杆菌等。流行性出血热病毒也极易引发。休克分型专业知识讲座58/842.发病机理2.1.病原体和毒性产物可直接损伤组织细胞，形成抗原抗体复合物损伤组织细胞休克分型专业知识讲座59/84创伤性休克休克分型专业知识讲座23/84创伤性休克机体遭受严重创伤后,因为大出血、猛烈疼痛、组织坏死分解产物释放和吸收、创伤感染等有害原因作用,可致机体正常生理功效紊乱,严重时就造成休克。休克分型专业知识讲座24/84创伤患者休克原因气道或肺损伤:缺氧张力性气胸:降低回心血量心包填塞心脏损伤:泵功效出血脊髓损伤:血管张力下降、泵功效中毒:细胞损害、血管张力感染:细胞代谢、血管张力休克分型专业知识讲座25/84创伤性休克1.失血失液:成人股骨干一处骨折可失血500～1500ml，严重骨盆骨折失血量可达2500～4000ml。另外，大量血浆和细胞间液外渗，如严重挤压伤2.神经--内分泌功效紊乱

严重创伤及所伴随发生症状，如疼痛、恐惧、焦虑及严寒、神经麻痹等，强烈而连续时都可对中枢神经产生不良刺激。影响神经内分泌功效，造成反射性血管舒缩功效紊乱，大量血液瘀滞在微血管网中，有效循环量降低。休克分型专业知识讲座26/84创伤性休克3.组织破坏

组织缺血和坏死、释放大量酸性代谢产物和钾磷、血管活性物质等物质、引发局部毛细血管破裂和通透性增高、血管舒缩功效损害,可造成大量隐性出血和血浆渗出和瘀滞在微血管内,组织水肿,有效循环量下降。4.细菌毒素作用

创伤后感染,细菌内、外毒素,引发中毒反应,并经过血管舒缩中枢或内分泌系统,直接或间接地作用于周围血管,从而使血循环紊乱,循环量降低,造成中毒性休克。另外,毒素直接损害组织及增加毛细血管通透性,造成血浆丢失,使创伤性休克加重。休克分型专业知识讲座27/84创伤性休克临床表现休克+创伤+组织损伤及感染休克分型专业知识讲座28/84创伤性休克治疗方法救治标准为消除创伤不利原因；填补创伤所造成机体代谢紊乱。

1.普通抢救处理

（1）平卧，平静，防止过多搬动，注意保温（2）对创口止血、包扎，对骨折要作初步固定。

（3）适当给予止痛剂（4）保持呼吸道通畅、吸氧:解除梗阻；昏迷患者头应侧向，置鼻咽管或气管插管、气管切开。休克分型专业知识讲座29/84创伤性休克治疗方法2.创伤处理和有效止血（1）深入保护通气气切、血气胸、机械通气局部处理如清创、修补、引流留置尿管,有没有血尿、肾及泌尿系损伤气道或肺损伤:张力性气胸心包填塞心脏损伤出血脊髓损伤中毒感染休克分型专业知识讲座30/842.创伤处理和有效止血补充血容量----X等检验----手术时机深入检验胸腹部隐蔽出血源,手术血气、酸碱、尿、血、心电图、X线创伤性休克治疗方法休克分型专业知识讲座31/84创伤性休克治疗方法2.创伤处理和有效止血（2）有效止血?

对外出血要给予加压包扎,或上止血带。有条件时行钳扎或缝合止血。内脏出血,则需在大量输血输液同时,主动准备手术探查止血。

止血药云南白药、安络血、止血敏、止血芳酸等。休克分型专业知识讲座32/84创伤性休克治疗方法3.补充血容量①全血、血浆②胶体液:706代血浆、右旋糖酐均可选取。

③葡萄糖和晶体液补液速度和液量，依据实际而定，结合中心静脉压。注意:存在潜在活动性出血