胎盘早剥的临床诊断与处理规范.ppt

3．终止妊娠（2）剖宫产术分娩：①孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥Ⅱ级以上，建议尽快、果断进行剖宫产术，以降低围产儿死亡率。阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程无进展者，应尽快行剖宫产术。近足月的轻度胎盘早剥者，病情可能随时加重，应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。第22页,共36页，星期六，2024年，5月终止妊娠剖宫产术：②剖宫产术的注意事项：取出胎儿和胎盘后，应及时加强子宫收缩，控制产后出血。卒中部位出血可行子宫动脉上行支结扎，或使用可吸收线大8字缝合浆膜层，多能止血保留子宫；若属不能控制的出血，或发生DIC，应果断切除子宫。第23页,共36页，星期六，2024年，5月4．保守治疗对于孕32～34周0～I级胎盘早剥者，可予以保守治疗。孕34周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。孕28～32周，以及＜28孕周的极早产产妇，如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后再决定。第24页,共36页，星期六，2024年，5月保守治疗保守治疗过程中，应密切行超声检查，监测胎盘早剥情况。一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。第25页,共36页，星期六，2024年，5月5．产后出血的处理由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥患者常发生产后出血，文献报道大约25%的胎盘早剥发生产后出血。关键在于恢复有效的循环血量，增加组织灌注，避免重要脏器的损伤。第26页,共36页，星期六，2024年，5月产后出血的处理应快速恢复血容量，予促宫缩药物。在血液制品到达前，先输注晶体液，输液量为估计失血量的2-3倍。第27页,共36页，星期六，2024年，5月产后出血的处理当估计失血大于1000ml时或出现临床休克症状时，应进行气道、呼吸、循环评估。尽快输血，以1：1或1：1.4的比例输注血浆和悬浮红细胞。纤维蛋白原小于1.0g/L时，应该输注冷沉淀。当PT和（或）APTT超过正常值1.5倍时，应输注新鲜冰冻血浆。第28页,共36页，星期六，2024年，5月产后出血的处理输血的目标：HGB80g以上，血小板升至75，PT和APTT小于正常值的1.5倍，纤维蛋白原提升至1.0g。另可采用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。第29页,共36页，星期六，2024年，5月6．严重并发症的处理强调多学科联合治疗。在DIC处理方面应重点补充血容量及凝血因子，充足的血容量不仅能够防止出血对血管内皮和各脏器的影响，还能帮助肝脏清除FDPs，有效控制病情进一步发展。在改善休克状态的同时及时终止妊娠，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。第30页,共36页，星期六，2024年，5月严重并发症的处理肾衰竭的处理每小时尿量少于30ml，提示血容量不足，应及时补充血容量，对肾功能不全的处理，在改善休克后仍少尿者（尿量＜17ml/h）则给予利尿剂（呋塞米、甘露醇等）处理。注意监测肾功能，维持电解质及酸碱平衡，血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析治疗。第31页,共36页，星期六，2024年，5月七、对母儿的影响母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及DIC发生率均增加。胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率围生儿死亡率明显身高。第32页,共36页，星期六，2024年，5月八、预后胎盘早剥的预后与胎盘早剥的类型、是否有妊娠期高血压疾病有关。早期发现，正确处理与预后有关。第33页,共36页，星期六，2024年，5月九、预防1.妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。2.孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。第34页,共36页，星期六，2024年，5月预防3.产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时。避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查可早期发现，尽快采取相应对策。4.在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于胎盘早剥的临床诊断与处理规范一、胎盘早剥的定义正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。发病率在国外1%-2%，我国0.46%-2.1%。发生率随孕妇年龄和产次