肝性脑病护理 (2).ppt

关于肝性脑病护理(2)肝性脑病（hepaticencephalopathy；HE）是由于严重的肝病或有门—体分流，出现一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正常功能，出现以精神、神经症状为主的一组综合症。其主要表现是意识障碍，行为失常和昏迷，故又称肝性昏迷。（一）概念疾病概要第2页,共19页，星期六，2024年，5月严重肝脏疾患肝脏不能处理毒性代谢产物门-体分流毒性产物绕过肝脏（一）概念疾病概要第3页,共19页，星期六，2024年，5月严重肝脏疾患各种肝病引起肝硬化：肝炎后肝硬化最常见原发性肝癌重症肝炎妊娠期急性脂肪肝胆道疾病门-体分流门-体分流手术（二）病因疾病概要第4页,共19页，星期六，2024年，5月氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说γ-氨基丁酸学说（三）发病机理疾病概要第5页,共19页，星期六，2024年，5月消化道出血酸碱平衡紊乱使用镇静药和麻醉药腹腔放液感染摄入过多的蛋白质或肾衰（四）诱因疾病概要第6页,共19页，星期六，2024年，5月临床上将肝性脑病分为四期，依据：意识障碍的程度、神经系统的表现体征：双手扑翼样震颤辅助检查：脑电图检查（五）临床表现疾病概要第7页,共19页，星期六，2024年，5月一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，表现欣快、激动或淡漠少言，衣冠不整或随地吐痰，应答时口齿不清。体征（+）脑电图（-）（五）临床表现疾病概要第8页,共19页，星期六，2024年，5月二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解能力减退，对人，地、时的感念混乱，不能完成简单的计数，言语不清，书写障碍，举止反常。多有睡眠时间倒错。体征（+）脑电图（+）（五）临床表现疾病概要第9页,共19页，星期六，2024年，5月三期（昏睡期）：以昏睡与精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可答应问话，但有神志不清和幻觉。体征（+）脑电图（+）（五）临床表现疾病概要第10页,共19页，星期六，2024年，5月四期（昏迷期）神态完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位有反应。深昏迷时，各种反射消失，可出现阵发性惊厥。脑电图（+）。（五）临床表现疾病概要第11页,共19页，星期六，2024年，5月辅助检查血氨约75%肝性脑病血胺增高，以慢性脑病增高者居多，急性增高者较少脑电图自昏迷前期即有脑电图异常，昏迷期有对称高波幅的δ波。（五）临床表现疾病概要第12页,共19页，星期六，2024年，5月（六）诊断要点疾病概要病史：严重肝病或门-体分流诱因：感染、上消化道出血、腹腔穿刺有精神错乱、昏睡、昏迷扑翼样震颤脑电图阳性血液检查血氨增高或肝功能受损第13页,共19页，星期六，2024年，5月（七）治疗疾病概要去除诱因减少肠内毒物的生成与吸收促进有毒物的代谢和清除严格限制蛋白质摄入量防治上消化道出血防治便秘灌肠和导泻抑制肠道细菌的生长使用降氨药物输注支链氨基酸使用左旋多巴第14页,共19页，星期六，2024年，5月（一）护理评估护理（一）病史（二）主要临床表现（三）辅助检查?（四）心理社会评估?第15页,共19页，星期六，2024年，5月（二）护理诊断护理感知改变与肝功能减退、血氨增高、大脑功能受损有关照顾者角色困难与病人意识障碍、照顾者缺乏经验有关活动无耐力营养失调低于机体需要知识缺乏有感染的危险第16页,共19页，星期六，2024年，5月（三）护理措施护理肝性脑病去除诱因饮食热量蛋白质维生素保持大便通畅，灌肠时应使用弱酸性液体而禁用碱性溶液注意观察用药的副反应病情观察第17页,共19页，星期六，2024年，5月（四）健康指导护理有关疾病知识的指导正确饮食休息与活动避免病因、诱因出院指导：服药、随访、及时就诊第18页,共19页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第