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合理应用抗菌药

我们可做哪些努力?

复旦大学华山医院传染病科

抗生素研究所

张永信

我们可做哪些努力

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不规范应用抗菌药危害

浪费卫生资源,影响疗效

增加不良反应发生

加紧细菌耐药性产生

我们可做哪些努力

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《指导标准》基本内容

·严格掌握适应证

治疗性用药

预防性用药（内、外科）

·尽早明确病原菌

规范送培养测药敏,必要时涂片染色

依据临床特点判断最可能病原菌范围

依照经典经验疗法针对可能病原菌选药

·针对病原菌制订良好抗菌方案

抗菌作用独特

在感染部位达有效浓度

对患者安全

·科学给药方案

路径、剂量、次数、疗程、联适用药

·特殊（生理、病理状态）人群用药

·落实药事管理办法

我们可做哪些努力

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卫生部已做详细而细致工作

颁布《抗菌药品临床应用指导标准》（以下称“指导标准”）在全国实施

把落实“指导标准”列为医疗机构医疗质量管理年主要内容

建立和加强了全国性细菌耐药监测网,及时公布药敏资料提供临床参考

经过“抗菌药品临床应用监测中心”严格考评医疗机构相关工作

组织教授编写统一合理用药教材,对临床医师、临床药师进行全方面系列专业培训

出台《医疗机构药事管理暂行要求》,《处方管理方法（试行）》等相关文件

卫生部办公厅公布[]48号[]38号通知,深入加强抗菌药品临床应用管理。推行临床合理用药点评。加强反抗菌药品合理应用严格管理力度

我们可做哪些努力

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专题整改取得可喜进步

某二级医院专题整改前后抗菌药品应用

回顾性调查专题整改前（1～3月）、期间（4～6月）及整改后（7～9月）,抗菌药品用药金额、用药频度（DDDs）等进行统计、分析

我们可做哪些努力

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专题整改取得可喜进步

专题整改后DDDs分别较整改前、期间下降46.36%、28.19%；

注射剂与口服相比,其DDDs降幅更大,比整改前下降82.47%；

用药结构改变显著,其中合资产品DDDs增加较大,但组成比仍仅占10.56%

我们可做哪些努力

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专题整改取得可喜进步

特殊使用类不合理率从整改前75.86%下降至25.00%

而Ⅰ类切口手术抗菌药品预防使用率、用药时间从整改前97.17%和（4.59±2.04）d,分别下降至37.04%和（1.08±0.97）d

整改前后,抗菌药品联用率并未见改变

治疗性应用抗菌药品微生物标本送检率虽有所提升,但总检出阳性率仍维持在15%以下

我们可做哪些努力

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1.1.治疗性应用抗菌药适应证

细菌性感染

真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染

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我们可做哪些努力

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排除非感染发烧性疾病

非感染性疾病特点

血液病、实体肿瘤、结缔组织病、变态反应、神经源性发烧、组织坏死、大手术或创伤、甲亢等可有发烧最初被误诊为感染性疾病。经抗感染治疗后体温不退，就造成感染难以控制假相

往往缺乏明确感染部位；毒性症状不严重，畏寒尤其是寒战不显著，发烧与全身普通情况不相当，投用消炎退热剂或肾上腺皮质激素类药品能退热；除血液疾病外，血常规白细胞计数和中性粒细胞百分比往往不高；正规予抗感染治疗无效;经试验室辅助检验有其它阳性结果，如:血液病患者骨髓检验异常,结缔组织疾病患者本身免疫指标异常,实体肿瘤患者影像学检验有异常发觉等

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细菌感染性疾病特点

细菌等微生物所致感染性疾病除不一样程度发烧外,常有以下特点:

①有对应感染部位感染表现

②毒性症状

③常规检验中,大多数病例血常规白细胞计数和中性粒细胞百分比显著升高。病情极为严重、全身毒性症状显著,如大多革兰阴性杆菌感染,其白细胞计数及中性粒细胞百分比反而下降

④抗菌治疗尤其是选取了针对致病原抗菌药或广谱抗菌药治疗后,有一定疗效。若用药方案不妥,病情则恶化。经换药、正规抗感染治疗多少奏效

我们可做哪些努力

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1.2.内科预防用药适应证

一或二种特定菌引发感染,可能有效

一段时间内发生感染,可能有效

原发病可治愈或可缓解,可能有效

免疫缺点者一旦出现感染征兆,留相关标本送培养同时经验治疗

我们可做哪些努力

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预防用药

风湿热复发

流脑

结核病

新生儿淋菌、衣原体眼炎

卡氏肺孢子菌感染

百日咳

新生儿B溶血链

疟疾

甲、乙型流感流行易感者

器官移植防乙肝

HIV母婴传输

HIV接触者

上海《实施细则》

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1.3.外科预防用药

普通不用药特定情况可用药（污染机会多、主要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺点）

清洁—污染手术

污染手术

清洁手术针对切口感染