【《右美托咪定在胸科手术麻醉中的应用综述》1700字】 .pdf

右美托咪定在胸科手术麻醉中的应用综述

右美托咪定是一种具有高度选择性的a2肾上腺素受体激动剂，主要以激动肾上腺素

a2受体为主，可产生镇静、镇痛、抑制交感及心血管稳定作用［48］。DEX的镇静催眠作用

是通过作用于脑桥蓝斑核上的肾上腺素a2受体而产生的，其镇静深度与剂量关，并且

DEX产生的镇静作用具有易唤醒、无呼吸抑制等特点IDEX的镇痛作用主要是作用于

脊髓背角的a2肾上腺素能受体，抑制脊髓P物质的释放和伤害性刺激的传递网。DEX在

围术期肺保护中体现出优势，包括降低机体炎症反应、抗氧化应激、改善动脉氧合等作

用。

1.1降低炎症反应

在OLV期间的肺损伤中，炎症反应是重要的一部分。在炎症因子中，TNF-a和IL-6

是激活炎性瀑布的主要因子［京］。Wang等在一项动物研究中发现，在大鼠OLV期间，右

美托咪定组大鼠血清IL-6、TNF-a浓度显著降低，IL-10浓度明显升高，可见DEX能

减轻大鼠OLV期间的炎症反应，从而产生肺保护作用kA有学者在梗阻性黄疸大鼠肺损

伤模型中证实DEX可降低梗阻性黄疸大鼠IL-6和TNF-a浓度，其机制可能是通过

PI3K/Akt/HIF-la信号通路减轻大鼠肺损伤时。临床试验也显示与对照组比较，右美托咪

定组IL-6、IL-8、丙二醛水平均显著降低，超氧化物酶显著增高，且术后肺部并发症减少

E。除此之外，Wu等研究了术中输注DEX是否能减轻胸腔镜手术中OLV诱导的肺损伤

介质的表达，发现右美托咪定组较对照组高迁移率族蛋白l(Highmobilitybox1

protein,HMG1)显著下降，对照组单核细胞趋化蛋白(Monocytechemoattractant

protein-1,MCP-1)和中性粒细胞弹性酶显著升高，且术后第一天，右美托咪定组IL-6低

于对照组，因此，DEX还可以通过减少肺泡中性粒细胞的聚集来减轻单肺通气关的炎

症和损伤反应闵。

1.2抗氧化应激

经过临床试验研究显示El,在胸腔镜肺癌根治术患者中，右美托咪定组较对照组各

时间点血清超氧化物歧化酶活性更高，丙二醛浓度更低，由此可见DEX可减轻肺癌根治

术患者围手术期氧化应激反应。Kernan等在临床研究中提出，血红素加氧酶(Haem

oxygenase,HO)在围术期氧化，应激反应中起保护作用旗刀。Gao等进一步探讨了DEX预处理

对肺癌患者OLV过程中HO-1的表达，结果显示，右美托咪定组TNF-a和MDA水平低

于对照组，SOD活性和HO-1表达水平均高于对照组，证实DEX预处理可上调OLV过程

中肺组织HO-1的表达，减轻氧化应激和炎症反应，因此，DEX也可通过促进HO-1的表

达来减轻肺损伤［58］。另一项研究证实DEX减弱过氧化氢诱导的肺泡上皮细胞损伤，还减

少了肺组织中活性氧生成和细胞色素C释放网。因此，DEX能减轻肺组织氧化应激损

伤，产生一定的保护作用。

1.3改善氧合功能

OLV期间，尽管机体可通过缺氧性肺血管收缩(Hypoxicpulmonary

vasoconstriction,HPV)这种内在保护机制进行调节，仍有发生低氧血症的风险。许多研

究证实了麻醉药物对HPV的影响，丙泊酚和地氟烷随着剂量增加对HPV的抑制作用越明

显［6°］,也有报道吸入麻醉药如异氟烷和氟烷在2MAC时可使HPV降低高达50%,并增

加肺内分流和缺氧风险⑹］。Ketnan等发现，右美托咪定组氧合指数(PaCh/FiCh)较对照

组显著增加，并且维持IS值在40-60范围内时所需地氟烷的浓度较对照组明显降低。作

者认为，在接受胸外科手术的成年患者中，DEX的应用显现出优势，能够提高OLV期间

氧合且不会有其他不利影响。DEX提高患者术中氧合指数一定程度上与吸入麻醉药的需

求量减少有关，从而限制了药物对HPV的影响El。在最近的一篇包含14项试验的荟萃

分析中，发现有7项研究DEX增加了氧合指数，有5项研究减少了肺内分流［I。】。在合并

呼吸系统疾病的患者中，因其肺功能受损，OLV期间更易出现低氧血症。一项临床试验

观察了50例中度慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)患

者，研究发现右美托咪定组患者在OLV期间的氧合指数(PaO2/FiO2)较对照组显著升

高，死腔通气量明显降低，且患者术后氧合功能也有明显的提高。因此