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疾病名：小儿急性阑尾炎

英文名：acuteappendicitisofchildhood缩写：

别名：

疾病代码：ICD：K36

概述：急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见；发病率虽较成人低，但病势较成人严重，弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。

流行病学：阑尾炎可发生在小儿的任何年龄，较大儿童的发生率高，随着年龄的增长而逐渐增多，6～12岁达到高峰。5岁以下的发生率相对减少，3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎很少见。有人曾做过统计，发生在3岁以内的阑尾炎占阑尾炎病例的5%～9.6%，而5岁以内占12%～20%。虽然发病率少，但由于症状不典型，加之病情变化快，往往误诊率很高。因治疗不及时而造成阑尾穿孔者可达20%～40%，国外报道为14%，并且年龄越小，穿孔率越高。因此，阑尾炎的早期诊断和正确治疗非常重要。男孩与女孩的发生率大致相等，但有人报告男孩的发生率稍高，男女之比为1∶1～3.5∶1。

病因：目前没有相关内容描述。

发病机制：病理类型同成人，但其特点是以渗出为主，在炎症早期即有腹膜渗出，并迅速增加，炎症很快波及阑尾浆膜和壁层腹膜。在婴幼儿阑尾炎即使病变不严重或尚未坏疽、穿孔，腹膜炎常已较显著。

婴幼儿的阑尾呈漏斗状，基底部开口宽大，引流通畅。2岁以后阑尾腔逐渐变细。到学龄期阑尾与成人几无区别。年龄越小阑尾腔相对越大，但壁也越薄、肌层组织少，血运障碍易发生坏死，穿孔较快。因此，小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会比成人高。由于小儿的大网膜薄而短，局限炎症病变的能力较差，一旦穿孔，即迅速发生弥漫性腹膜炎。加之小儿腹膜吸收力强，因此常可出现严重中毒症状，死亡率很高，一般为2%～3%。

临床表现：较大儿童的急性阑尾炎临床表现与成人相似。但在年龄较小儿童，特别是婴幼儿，急性阑尾炎的临床表现多不典型，但腹痛仍是最常见和最早出现的

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症状，全身反应比成人显著而且变化多。

1.转移性右下腹痛较大儿童尚能诉述转移性右下腹痛史。较小儿童特别是婴幼儿不能正确陈述腹痛的演变过程，加上炎性渗出迅速增加，腹痛程度和范围也随之很快加剧和扩大，故常无典型的转移性右下腹痛。

2.发热大多数患儿有发热，且出现早而显著，一般在38℃左右，有时高达39℃,全身反应远较成人为重，主要与儿童机体反应有关。

3.胃肠道症状恶心、呕吐是常见的早期症状。

4.上呼吸道症状儿童上呼吸道感染、扁桃体炎和咽喉炎发病率较高，由于机体抵抗力下降促使阑尾腔内细菌繁殖致病。这些疾病可以是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此，小儿常先有上呼吸道症状，再有急性阑尾炎的临床表现。

5.压痛和肌紧张右下腹局限的固定压痛、肌紧张是重要体征，但压痛部位多在麦氏点的内上方。婴幼儿的盲肠位置高，活动度大，压痛点偏内上方。小儿腹肌薄弱，又欠合作，有无肌紧张不易判断。检查时自左下腹顺序向右下腹轻柔按压，如有压痛，患儿必然立即拒按，同时面部有痛苦表情。婴幼儿最好由其母亲怀抱或婴儿哺乳时进行检查。如仍难以判断，可待患儿安静或入睡后再重复检查。总之，检查应耐心、轻柔、仔细，并同时按压左、右下腹或右侧上、下腹进行比较，方能判断有无压痛和肌紧张。

6.腹胀和肠鸣音减弱由于早期就有腹膜渗出，并且胃肠道功能受到抑制，因而腹胀和肠鸣音减弱的表现较突出。

并发症：阑尾穿孔是儿童急性阑尾炎的主要并发症。病人腹泻明显，但与肠炎不同，前者大便正常或稀，后者为大量水样变，误诊病人中50%有腹泻。

实验室检查：

1.血常规化脓性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多，白细胞总数可升高到(10～12)×109/L；化脓性阑尾炎可高达(12～14)×109/L；有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/L以上，中性粒细胞为0.85～0.95，并且有核左移。如中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒。但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。

2.尿、便常规一般无特殊改变，如阑尾位于输尿管附近时，尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。

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3.血清C反应蛋白和纤维结合蛋白值有报道儿童急性阑尾炎时血清C反应蛋白明显增高，血浆纤维结合蛋白值降低。此两项测定可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标。

4.穿刺液检查对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查。镜检有脓球者，多为早期化脓性阑尾炎；如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎；穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味，涂片见有大量细菌者，多为坏疽性