卫生督导工作表格.docx

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基本公共卫生服务项目督导工作记录表

督导时间：202X年月日

督导牵头单位

XX县疾控中心

被督导单位

督导组成员

姓名

单位

技术职称（职务）

XX县疾控中心

中心副主任

XX县疾控中心

中心免疫计划科长

XX县疾控中心

中心慢病科长

督导重点内容

基本公共卫生疾病预防控制工作

督导结果

工作展开情形：

存在的问题：

指导意见

督导组人员签字：被督导单位负责人签字：

_____年季度基本公共卫生服务项目工作督导表

被督导单位：年月日

督导人员：

一、基本情形

1、是否肯定相干科室与人员（见文件）（是□否□）

2、是否制定了相应的项目实行方案、计划（是□否□）

3、是否召开了项目培训、工作会议（培训教材、签到、会议记录）（是□否□）

4、月报表是否上报、是否齐全（是□否□）

二、项目督导内容

1、当年是否印制、发放相干健康教育资料（是□否□），共发放份；是否设有永久性宣传栏（是否）面积m2，，是否展开了公众健康咨询活动（是□否□），展开次；是否举行健康教育讲座（是□否□），展开次；健康教育工作资料是否完全（包括文字、图像、影音文件等），（是□否□）；是否配备有相干健康影音设备（是□否□）

2、当年已纳入项目管理高血压病人人，已接受体检人，健康随访人次。健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）

3、当年已纳入项目管理糖尿病病人人，已接受体检人，健康随访人次。健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）

4、是否召开过沾染病防治知识技能的培训（是□否□）（查会议记录、图片），

5、全年累计上报沾染病例，有无漏报、迟报现象（是□否□）

6、当年辖区内诞生儿童名，实际建卡名，活动儿童建卡名，扩大免疫计划疫苗累计接种针次；儿童预防接种信息化系统是否正常运行（是□否□），儿童接种信息资料是否录入完全（是□否□）；

7、当年辖区内已纳入项目管理重性精神病病人人，已接受体检人，健康随访人次。健康检查表格是否填写完全（是□否□）（随机抽取10份查看）

被督导单位负责人签字：年月日

年季度基本公共卫生服务项目工作督导表（服务机构）

（健康教育）

被督导单位：年月日

1、是否有专兼职健康教育人员（查文件）（是□否□）；

2、是否制定有健康教育工作计划（是□否□）。

3、当年发放健康教育资料有种，总计份。

4、是否在门诊候诊区或视察室内放置健康教育宣传材料或播放音像资料（是□否□）。

5、是否设置健康教育宣传栏（是□否□）。宣传栏个，面积㎡，。社区卫生服务站和村卫生室宣传栏个，宣传栏设置是否符合项目要求（是□否□）；健康教育宣传栏内容累计更新次，社区卫生服务站和村卫生室更新次。

6、是否展开了公众健康咨询活动（是□否□），当年共展开次；活动内容:

；

是否举行健康教育讲座（是□否□）,当年共展开次；讲座内容:

；

7、健康教育工作资料是否完全（包括文字、图像、影音文件等）（是□否□）是否配备有相干健康影音设备（是□否□）

督导人员签名：

督导日期：年月日

年季度基本公共卫生服务项目工作督导表（服务机构）

（免疫计划与沾染病防治管理）

被督导单位：年月日

一、免疫计划

1、当年辖区内诞生儿童名，实际建卡名，活动儿童建卡名