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五年制第五章

五年制第五章

器质性精神障碍

器质性精神障碍

Organicpsychosis

Organicpsychosis

苏州大学临床医学一系精神医学教研室

苏州大学临床医学一系精神医学教研室

第一节概述

v综合医65岁以上病人中有15%~30%发生谵妄〔

Pompei，PJOURNALOFTHEAMERICAN

GERIATRICSSOCIETY，1994〕

v65岁以上老年痴呆的发病率达4.6%，实际就诊率

不到20%。随着年龄增长，患病率成倍递增。〔上

海华山医2007〕

v社区老年人：约5-10%的65岁以上与将近20%的75

岁老年人，有认知功能不全。护理院老人：约50-

根本概念

v器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾

病引起的精神障碍。

v脑器质性精神障碍：是指由脑部病理或病理生

理学改变所致的精神障碍。

v躯体疾病所致精神障碍：指躯体感染、内脏器

官疾病等所导致的精神障碍。

诊断依据

v有精神障碍的存在。

v有确定的病理形态或病理生理的改变〔病史体

征、实验室检查等〕。

v精神病症与病理改变有时间上的关系〔偶有首

发为精障〕。

v精神病症的变化与脑部疾病的变化有相应的波

动关系。

v精神病症有昼轻夜重的特点。

v有相应的病例，文献报告。

v功能性？器质性？：相对的暂时的有条件的

案例

案例

v男46岁,晚八点左右，昏迷30分钟急诊入院

vCT结果示:侧脑三脑四脑和珠网膜下腔都有出

血,且出血量较多

v保守治疗.次日下午复查CT:侧脑三脑四脑出

血较入院时明显吸收,密度减低.双侧外侧裂出血吸收

v患者去年有侧脑室前角出血,但量不大很快恢复

v现患者有时出现定向力障碍，不熟悉自己的亲人，有时

还有幻觉，如病房本来没有电视，到了晚上他说到休息

时间了要去关电视。性格行为也发生了变化，话语非

凡多，跟以前大不一样

常见临床综合征

1谵妄Delirium

2痴呆Dementia

3遗忘综合征Amnesticsyndrome

4人格改变及其他

谵妄

v定义：是一组表现为急性、一过性、广泛的认知障碍，

尤以意识障为主要特征。因起病急骤、病程短暂、病

变开展迅速，故又称为急性脑病综合征。

v非特异性的脑器质性综合征

v以意识障碍为主的精神疾病病症群

v可见于临床各科，老年病人多见

v谵妄是预后不良的指证

v住院病人：10~30%全麻术后：近50%

谵妄的危险因素

痴呆

老年人

术后中枢神经系统病变

并发多种疾病药物

烧伤患者药物戒断中

虚弱与睡眠

老年谵妄常见病因

•脑源性

•各种脑器质性疾病，

如脑卒中，脑外伤，脑瘤，动脉硬化性脑病等病程中可出现

•非脑源性

•感染中毒、躯体疾病，精神或躯体创伤所诱发。

•如“无病