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脑器质性精神障碍

武汉大学中南医院

神经精神学教研室

黄朝云

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•脑器质性精神障碍

•一、根本概念

•脑器质性精神障碍是指由脑部病理或病

理生理学改变所致的一类精神障碍,并以

此与所谓功能性精神障碍相区别。物质

滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义,

但常规上并不包括在此类障碍中。

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•脑器质性精神障碍主要包括两类综合征:

第一类综合征以认知功能或意识障碍为

主,如痴呆、谵妄等;第二类综合征的临床

表现与功能性精神障碍相似,如精神病性

病症群、抑郁病症群、焦虑病症群等。

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•诊断脑器质性精神障碍可根据以下情况:

•1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或

脑功能不全的证据;

•2.脑病变和精神病症发作有时间上的关系

;

•3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而

发生相应的变化;

•4.精神病症不是由其他病因引起(如明显

的家族遗传史或应激等诱发因素)。

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•二、常见综合征

•(一)谵妄

•谵妄(delirium)是一组表现为急性、一过

性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为

主要特征。因急性起病、病程短暂、病

变开展迅速,故又称为急性脑综合征(acute

brainsyndrome)。

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•1.病因及发病机制导致谵妄的原因很多,包括

:①感染,②代谢及内分泌紊乱,③电解质紊乱,④

颅内损伤,⑤手术后的状态,⑥药物等。心理社

会应激如亲人丧亡或迁移到陌生的环境等对谵

妄发生具有诱发作用。有关谵妄的发病机制研

究较少。有人曾提出胆碱能假说,发现血浆抗胆

碱药物浓度与谵妄密切相关。研究发现谵妄病

人脑脊液中有内啡肽、乙酷胆碱等神经递质异

常。

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•谵妄病人的认知障碍和脑电波慢活动是

由于普遍的脑氧化代谢降低所致。脑氧

化代谢的降低,可导致乙酷胆碱合成的减

少。除了颅内病变外,其他原因引起的谵

妄一般只造成脑组织的非特异性改变如

充血、水肿,因而是可逆的,多数预后较好。

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•2.临床表现在社区病人中,谵妄较少见

但在住院病人中,特别是在老年病房、急

诊室和重症监护病房中,谵妄却很常见。

住院病人的谵妄发生率一般在10%~30%

之间,而在全麻外科手术后,谵妄发生率

高达50%。引起谵妄的易感因素有:老年

人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。

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•谵妄通常急性起病,病症变化大,通常持续

数小时至数天,典型的诲妄通常10至12天

可完全恢复,但有时可到达天以上。有些

患者在发病前可表现有前驱病症,如坐立

不安、焦虑、激越行为、注意松散和睡

眠障碍等,前驱期持续约1~3天。

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•谵妄的特征包括:意识障碍,神志恍惚,注意力不

能集中,以及对周围环境与事物的清晰度降低等。

意识障碍有明显的昼夜节律变化,表现为昼轻夜

重,患者白天交谈时可对答如流,晚上却出现意

识混浊。定向障碍包括时间和地点定向障碍,严

重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记

忆和近记忆障碍最明显,患者尤对新近事件难以

识记。睡眠·觉醒周期不规律,可表现为白天嗜

睡而晚上活泼。好转后患者对诲妄时的表现或

发生的事大都遗忘。