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各癌种放疗要点

包括：鼻咽癌、非小细胞肺癌、小细胞肺癌、乳腺癌、直肠癌、食管癌、脑胶质瘤、喉癌、胃癌、淋巴瘤

1、鼻咽癌（NPC）

临床表现

1、七大症状：

鼻塞、涕血或鼻衄、耳鸣、听力减退、复视、面麻、头痛。

2、三大体征：

颈部包块、鼻咽肿物、脑神经受累的表现（眶上裂综合征、眶尖综合征等）。

3、专科查体：

眼（眼球6个方向运动、集合反射、瞳孔对光反射）、鼻咽（鼻咽镜和内镜所见）、

颈部淋巴结（部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、表明情况、有无粘连、

表明皮肤有无红肿）。

鉴别诊断：

鼻咽部腺样体增生（青少年多见、大部分人30岁前鼻咽部腺样体已萎缩）、鼻

咽结核（低热、盗汗、乏力等全身症状及结核既往史）、鼻咽血管纤维瘤、淋巴

瘤等。

治疗原则：

T1-2，N0-1，M0：单纯外照射，其中N1患者可酌情考虑配合同步化疗。

T1-2，N2-3，M0/T3-4，N0-3，M0：以外照射治疗为主，配合以同期化疗为主的

综合治疗。

PTV单次剂量（Gy）总处方剂量（Gy）

PGTVnx2.10-2.25≧66(66-76)

PGTVnd2.00-2.25≧66(66-70)

PCTV11.80-2.0560-62

PCTV21.70-1.8050-56

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各癌种放疗要点

包括：鼻咽癌、非小细胞肺癌、小细胞肺癌、乳腺癌、直肠癌、食管癌、脑胶质瘤、喉癌、胃癌、淋巴瘤

3周方案：DDP，100mg/m2；1周方案：DDP，40mg/m2

定位、定位准备、定位注意事项

1、定位：仰卧位、头过伸，平架，选择适当的头枕，头颈肩面罩，并将患者的

姓名、病案号、头枕型号记录在面罩上。

2、定位准备：向患者及家属解释放疗的目的，并在治疗同意书上签字，操作前

嘱病人放松，完善相关检查。

3、注意事项

正常组织剂量限制：

脊髓：45Gy或1ccPTV不能超过50Gy（如果用1%评估要考虑病变的长度）。

晶状体：8-10Gy

脑干、视神经、视交叉、垂体：54Gy，或1%PTV不能超过60Gy。（视神经、视

交叉、垂体50Gy）

中耳、TMJ54Gy

腮腺：平均剂量26Gy，V3050%

下颌骨、颞颌关节：70Gy,或1ccPTV不能大于75Gy。

颞叶：60Gy或1%PTV不能超过65Gy。

生物效应剂量(BED)=nd(1+d/α/β)

放疗不良反应及处理

一、全身反应：乏力、恶性、呕吐、纳差等

二、局部反应

1、急性放射性皮炎

(1)、放射性干性皮炎（1度）：

症状：放疗后3-4周出现，表现为皮肤红斑、瘙痒、灼热感、色素沉着、毛囊扩

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包括：鼻咽癌、非小细胞肺癌、小细胞肺癌、乳腺癌、直肠癌、食管癌、脑胶质瘤、喉癌、胃癌、淋巴瘤

张、脱毛等。

处理：保持皮肤干燥和清洁，避免摩擦，避免使用肥皂等清洁剂，避免阳光照射。

(2)、放射性湿性皮炎（2度）：

症状：放疗后5-6周出现，表现为表皮起水泡、血清渗出、脱皮。

处理：可使用芦荟霜、放射皮肤保护剂，比如康复新液、复方桐叶烧伤油。

(3)、放射性溃疡性皮炎（3度）：

症状：通常在2度湿性皮炎未愈和皮肤损伤进一步加重的情况下形成。

处理：表皮生长因子，比如金因肽（重组人表皮生长因子外用溶液）、VitB

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2、急性放射性黏膜炎

症状：放疗后2-3周出现，表现为口干、咽痛等，局部表现为口咽、软腭、咽后

壁黏膜充血、伪膜形成，严重者可伴有溃疡、出血及脓性分泌物。

处理：勤漱口，保持口腔清洁预防，利多卡因漱口减轻疼痛，局部可喷涂表皮生

长因子，比如金因肽（重组人表皮生长因子外