医院抗生素使用规范.pdfVIP

..

医院抗生素使用规范

1.合理应用抗生素的概念

合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全

的前提下确保有效，

这就是合理使用抗生素的基本原则。

正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药

性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。

由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关

系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物

的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。合理使用抗生素需具体病

人具体分

析，制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不同情况下套

用。合理选用与合理用药是

合理使用抗生素的两个至关重要的问题。

2.抗生素的临床选择

2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱：各种抗生素都有不同的作用特

点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则

就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。

2.2根据致病菌的敏感度选择抗生素：如根据其药敏试验情况：

肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高，分别

为89.3%、86.7%和76.2%；对氧氟沙星、泰能、普舒敏感率最高，均为

100％；其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%。金黄色葡萄

word版本

..

球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，分别为

87.5%，86.7%，86.7%，84.7%；对万古霉素敏感率为100%，对丁胺卡那

的敏感率为81.8%。铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素Ⅴ号耐药率均为

100%，其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率，分别为91.2%、87.5%；对环

丙沙星、普舒的敏感率最高，均为100%，对丁胺卡那、

头孢哌酮、复达欣的敏感率，分别为93.5%、88.9%、83.9%。

以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。

2.3根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染

选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。对于早期金葡球菌败

血症，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，

因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑

啉。头孢噻污等。

2.4根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。

2.4.1吸收过程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、、克林霉素、、

头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素类易被胃酸破坏；

氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古

霉素，口服吸收甚少。近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉

素（Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大环内酯类

（Clarithromycin、Azithromycin）；还有第4代喹诺酮类：妥舒沙星、

斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市。

2.4.2分布不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、克林

霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较

word版本

..

高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物对

血脑屏障的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的

50％～100％，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、

5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类；抗菌药物可穿透血～胎盘屏障进入胎

儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、

青霉素G、磺胺类、四环素类。因此妊娠期尽量避免应用氨基甙类抗生

素，因为可损及胎儿第八对颅神经，发生先天性耳聋，四环素类可致乳

齿及

骨骼受损。

总之，抗生素的疗效和不良反应，关键是能否在一定时间内在靶组

织达到足够的药物浓度即MIC，同时要根据分布情况，找到合适的给药

方式，以避免对其他器官的毒害，尤其是肝、肾等组织。以下因素严重

影响药物分布至靶组织：生理屏障如血脑屏障、胎盘屏障；病理屏障：

包裹性感染如心