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食管平滑肌瘤（内镜下食管良性肿物切除术）
临床路径
一、食管平滑肌瘤（食管良性肿物切除术）标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）
行食管良性肿物切除术（ICD-9-CM-3：42.33007胃镜下
食管病损切除术）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社）和《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济
医学院编著，科学出版社）。
1.临床表现：多无明显症状，部分病例可有吞咽梗阻感等。
2.辅助检查：
（1）胃镜可见表面光滑、粘膜完整的食管隆起性病变；
（2）胸部CT及增强可见食管壁局部增厚；
（3）食管超声内镜提示肿瘤来源食管固有肌层或粘膜肌
层。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济医学院编
著，科学出版社）。
手术治疗：内镜下套扎辅助黏膜切除术、内镜下粘膜下剥
离术（来源于食管粘膜肌层的肿物）；或经内镜粘膜下隧道肿物
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剥离术（来源于食管固有肌层的肿物）
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D13.0，M8890/0食管平滑
肌瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；
（2）血型、凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、
感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）X线胸片、心电图、肺功能；
（4）胃镜、腹部超声检查；
（5）胸部CT；
（6）超声胃镜。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：血气分析、相关肿
瘤标志物检查、超声心动图、24小时动态心电图、胸部MRI
等。
（七）预防性抗菌药物的选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
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如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。术前30分钟
预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；术后
预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第≤3天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.手术方式：内镜下套扎辅助黏膜切除术、内镜下粘膜下
剥离术或经内镜粘膜下隧道肿物剥离术
3.术中胃肠道内置物：胃管等。
4.手术耗材：术中使用电圈套器、透明帽、橡皮圈、氩气
刀、内镜一次性高频电切刀、一次性水刀、热活检钳、一次性
内镜下注射针、网篮、异物钳、根据术中具体情况酌情使用一
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