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医务社工对癌症患者病情告知的介入

1病情告知的必要性

据世界卫生组织在2012年公布的调查报告中显示，2012年

全球癌症新发病例为1670万例，与2008年的1270万新增患者

数相比，其增长率达到31.5%。尤其在发展中国家，癌症增长率

高达56%。据推测到2020年前，全球癌症发病率将增加50%，即

每年将新增癌症患者数达到1500万。

在中国，长期以来，人们对癌症的认识存在误区，认为“癌

症=绝症”，因此对癌症持有一种恐惧心理。而受传统的“家本

位”思想影响，当亲人罹患癌症时，家属多采取隐瞒方式，对病

情避而不谈，以消除患者的恐惧心理。但隐瞒的背后往往引发是

患者的猜疑、对病情的忽视及不配合治疗、后事安排不当等一系

列问题及由此引发的医患矛盾与医疗纠纷等。因此，对肿瘤患者

知情权的维护尤为重要。

2关于病情告知的中西差异

我国现行的《医疗事故条例》中明文规定了“病人有知情

权”，包括基本信息了解权、医疗风险知情权、治疗措施和治疗

方案的知悉权和选择权等权利。而基本信息了解权则包含了对自

身病情、诊断、治疗情况的掌握即病人有权要求充分了解病情与

一切医疗措施。

在德国，肿瘤患者被告知病情后，会由专门的医生与患者及

家属进行推心置腹的交流、谈论，帮助患者面对现实，正确认识

疾病，同时也增强了病人对医护人员的信任感、安全感，从而提

高了治疗的依从性。在美国这样崇尚个体自主权的国家中，90%

的医生会选择将病情及时、完整的告知患者，并由心理医生或神

职人员为患者及家属进行专门的心理疏导，使其负面情绪降至最

低。

在我国，虽然对病情知情权已从传统的伦理要求上升到法律

高度，但实际操作中却面临家属未能意识到病情告知的重要性，

部分医生在病情告知时缺乏技巧，患者在得知病情后心理难以承

受等种种问题。

针对以上情况，笔者提出由医务社工介入癌症患者病情告

知，改善家属对病情告知的认知状况，完善病情告知模式，对患

者进行心理评估与危机干预等。以帮助癌症患者及家属正确认知

与接纳病情，避免患者因认知偏差产生的忽视病情、焦虑或其他

负面情绪。同时防止因病情告知不当产生的医疗纠纷，为构建和

谐医患关系做出积极贡献。

3医务社工对癌症患者病情告知的介入

3.1倡导者的角色

3.1.1对家属的倡导据研究表明，73.31%的患者希望在确诊

一周时间内被告知病情，而现实情况是66.8%的家属选择在患者

病情无法控制的情况下对其进行告知。家属采用拖延方式，初衷

是保护患者，却忽视了在隐瞒过程中产生的负面影响。

案例1：冯某，男，43岁，某国企工作人员，肺癌术后三月

复发。案主自述，其患病后家人一直隐瞒病情，致使案主未对病

情加以重视。术后半月即上班，且工作忙碌，导致病情复发。案

主现已了解病情，对于家人隐瞒病情一事表示理解却不赞同，其

认为隐瞒病情会误导患者，了解病情对患者而言更为有益。

在实际操作过程中，医务社会工作者应将“知情同意、自主、

不伤害、最优化”的原则普及到家属中，向家属明确病情告知的

意义，以确保告知的及时性与时效性，减少因拖延造成的贻误。

病情告知应采取循序渐进的原则，在患者熟悉、亲切的环境

中进行，以降低其紧张程度。循序渐进不意味拖延与隐瞒，而是

为了达到更好的告知效果，最大限度减少负面影响。如患者处于

病情早期，心态较为积极，对病情的认知较为清晰、合理，且本

人有强烈意愿了解病情及治疗方案，可选择对其进行完全告知；

反之，如患者病情较为严重，或对癌症本身持较重的恐惧心理，

情绪上悲观、消极，可选择对其进行部分告知，告知中以向其传

递正面信息为主，确保不延误治疗的基础上，为患者预留情绪缓

冲时间。

患者在被病情告知初期，心理架构易发生改变，医务社会工

作者有必要指导家人在给予患者情感支持方面做到张弛有度，避

免过分关注导致患者的敏感与自卑心理；同时应避免因态度冷漠

导致患者的消极与失衡心理。另外，相关研究表明，在病情告知

中，配偶相较于其他家庭成员而言，更能有效地阻止患者面对病

情的焦虑与不安心理。因此，与患者配偶进行配合，是提升告知

技巧的一条捷径。

3.1.2对医务人员的倡导研究表明，以往的病情告知53%是

由医生完成的；29%由患者家属完成，而通过护理人员或其他途

径进行的病情告知比重仅占10%。作为病情