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医疗质量管理制度及实施办法

一、总则

第一条为了加强医疗质量管理，保障患者安全，提高医

疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、

《医疗机构医疗质量管理条例》等相关法律法规，结合本医疗

机构实际情况，制定本医疗质量管理制度及实施办法。

第二条本医疗质量管理制度及实施办法适用于本医疗机

构及其所属各部门、各科室。

第三条本医疗机构医疗质量管理遵循“以患者为中心，

以质量为核心”的原则，坚持预防为主、安全第一，持续改进，

不断提高医疗服务质量。

二、组织管理

第四条成立医疗质量管理委员会，由医疗机构负责人担

任主任委员，相关部门负责人担任委员。医疗质量管理委员会

负责制定医疗质量方针、目标和计划，组织协调医疗质量管理

工作。

第五条医疗质量管理委员会下设医疗质量管理办公室，

具体负责医疗质量管理的日常工作。医疗质量管理办公室应配

备具有一定医疗质量管理经验和专业素质的工作人员。

第六条各科室设立医疗质量管理小组，由科主任担任组

长，护士长、主治医师等担任成员。医疗质量管理小组负责本

科室的医疗质量管理，开展医疗质量改进活动。

第七条医疗质量管理实行分级负责制，医疗机构负责人

对医疗质量负总责，各科室负责人对本科室的医疗质量负直接

责任。

三、医疗质量管理内容

第八条医疗质量管理内容包括：

1.医疗服务质量：包括诊断、治疗、护理、康复、预防等

方面的服务质量。

2.医疗安全：包括医疗事故、医疗差错、医院感染等方面

的安全管理。

3.医疗技术：包括新技术、新项目的引进、应用和推广。

4.医疗服务流程：包括门急诊、住院、出院等环节的服务

流程。

5.医疗资源配置：包括人员、设备、药品、资金等方面的

配置。

6.医疗服务质量评价：包括患者满意度、医疗质量指标、

医疗投诉等方面的评价。

第九条医疗质量管理具体措施：

1.制定和完善各项医疗质量管理制度，确保医疗工作有序

开展。

2.强化医疗技术培训，提高医务人员业务素质。

3.优化医疗服务流程，提高医疗服务效率。

4.加强医疗安全管理，预防和减少医疗事故、医疗差错。

5.加强医院感染管理，保障患者安全。

6.开展医疗质量改进活动，持续提高医疗服务质量。

7.建立医疗质量评价体系，对医疗服务质量进行评价和反

馈。

四、医疗质量管理实施

第十条医疗质量管理实施分为以下阶段：

1.计划阶段：制定医疗质量管理目标和计划，明确责任人

和完成时间。

2.执行阶段：按照计划开展医疗质量管理工作，确保各项

措施得到落实。

3.检查阶段：对医疗质量管理工作进行定期检查，发现问

题及时整改。

4.总结阶段：对医疗质量管理工作进行总结，分析原因，

提出改进措施。

第十一条医疗质量管理实施要求：

1.建立健全医疗质量管理责任制，明确各级职责。

2.强化医务人员法律法规教育和职业道德教育，提高医疗

质量意识。

3.加强医疗质量信息收集、整理和分析，为医疗质量管理

提供依据。

4.对医疗质量管理工作进行定期评价，及时发现问题，持

续改进。

5.建立奖惩制度，对医疗质量管理工作成绩显著的部门和

个人给予表彰和奖励。

五、医疗质量管理监督与考核

第十二条医疗质量管理实行定期监督与考核，主要包括

以下内容：

1.医疗质量管理制度落实情况。

2.医疗服务质量指标完成情况。

3.医疗安全管理情况。

4.医疗质量改进活动开展情况。

5.患者满意度调查结果。

第十三条医疗质量管理监督与考核由医疗质量管理办公

室组织实施，对发现的问题提出整改意见，督促相关部门及时

整改。

第十四条医疗质量管理考核结果作为医疗机构年度考核

的重要内容，对医疗质量管理工作成绩显著的部门和个人给予

表彰和奖励。

六、附则

第十五条本医疗质量管理制度及实施办法自发布之日起

实施。

第十六条本医疗质量管理制度及实施办法的解释权归医

疗机构。

第十七条本医疗质量管理制度