肺动脉高压与肺源心脏病.ppt

第32页,共55页，星期六，2024年，5月第33页,共55页，星期六，2024年，5月第34页,共55页，星期六，2024年，5月第35页,共55页，星期六，2024年，5月4、心电图检查(1)主要条件：额面平均电轴=+90°；重度顺钟向转位V5R/S=1（阳性率较高）；V1R/S=1；avRR/S或R/Q=1（阳性率较低）；V1-V3呈现QS、Qr、qr（须除外心肌梗塞）；RV1+SV51.05mv；肺型P波：P波电压=0.22MV；或电压=0.2mv，呈尖峰型；或低电压时P波电压〉1/2R波呈尖峰型；P电轴=+80°。第36页,共55页，星期六，2024年，5月第37页,共55页，星期六，2024年，5月(2)次要条件：肢体导联普遍低电压；完全或不完全性右束支传导阻滞。具有1项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。第38页,共55页，星期六，2024年，5月5、超声心电图检查主要条件右心室流出道内径=30mm。右心室内径=20mm。右心室前壁的厚度=5.0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左／右心室内径比值〈2。右肺动脉内径=18mm，或肺动脉干=20mm。右心室流出道／左心房内径比值〉1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(a波低平或〈2mm，有收缩中期关闭征等〉。第39页,共55页，星期六，2024年，5月6、右心导管检查有条件时可作漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压〉4kPa（30mmHg），平均压〉2.6kPa（20mmHg）作为早期肺心病诊断依据；平均肺动脉压〉4kPa（30mmHg）则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。第40页,共55页，星期六，2024年，5月7、心电向量图检查显示右心室及右心房增大图形。8、放射性核素检查：用99mTc-MAA做肺灌注检查，出现肺上部血流增加，下部减少，示肺动脉高压存在。9、肺功能检查：显示通气和换气功能障碍。10、动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。第41页,共55页，星期六，2024年，5月11、化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高；白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高；痰培养可见病原菌；血沉一般偏慢。第42页,共55页，星期六，2024年，5月【鉴别诊断】一、冠心病——典型心绞痛、高血压、高血脂、糖尿病、心梗。有些老年人冠心病、肺心病并存，可详细询问病史、心电图、胸片、肺功能、超声心动图等。二、风湿性心瓣膜病风湿性三尖瓣疾患应与肺心病三尖瓣相对关闭不全鉴别。三、原发性心肌病全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压表现。第43页,共55页，星期六，2024年，5月【治疗】一、急性加重期－积极控制感染，改善呼吸功能，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，处理好电解质紊乱与酸碱平衡失调，辅以利尿强心。减轻右心负荷。第44页,共55页，星期六，2024年，5月（一）控制感染1、第一步经验性治疗。根据痰涂片G染色、采用广谱抗生素，院外感染（G＋），院内感染（G－）。2、第二步根据痰培养＋药敏合理调整抗生素院内感染增多（G－杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有增多趋势）3、常用抗菌素：①内酰胺类（青霉素类、头孢霉素类）②氨基糖苷类③大环内脂类④磺胺类⑤喹诺酮类第45页,共55页，星期六，2024年，5月（二）通畅呼吸道（给氧、平喘去痰，气管插管或气管切开）纠正缺氧、二氧化碳潴留。参阅呼吸衰竭篇。（三）控制心力衰竭肺心病心力衰竭与其他心脏病心力衰竭治疗原则不同。肺心病经抗感染、通畅气道治疗后，多数患者肺动脉高压显著减轻，心功能改善，尿量增多，浮肿消退，肿大肝缩小。但对治疗后无效的病人可适当使用利尿，正性肌力药或血管扩张药。第46页,共55页，星期六，2024年，5月1、利尿剂——原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。双氢克尿塞,氨苯喋啶,速尿。注意补钾。2、强心剂使用——肺心病缺氧、酸中毒及感染，对洋地黄类药物耐受性低、疗效较差。易诱发心律失常。第47页,共55页，星期六，2024年，5月肺心病应用洋地黄指标：（1）感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、心衰。（2）以右心衰竭为主而无明显感染者。（3）出现急性左心衰竭。原则：选用快速型洋地黄制剂，为常规量1/2－1/3。如毒毛旋花子甙K0.125mg;西地兰0.2mg+10%GS20mlIV注意纠正缺氧与低血钾。第48页,共55页，星期六，2024年，5月3、血管扩