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疾病名：咽后间隙感染

英文名：infectionofretropharyngealspace缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：L08.8

概述：咽后间隙感染(infectionofretropharyngealspace)是发生在咽、食管后壁和椎前筋膜之间的化脓性感染(图1)。好发于瘦弱及营养不良者的婴幼儿，多因鼻、耳部感染或颈椎结核等蔓延而来。临床早期似呼吸道感染，逐渐形成咽后壁脓肿。因脓肿压迫，咽喉部水肿、呼吸和吞咽困难。发声时因咽部共振腔缩小，患儿有鸭叫样语音或哭声。体检发现颈强直。临床宜早期切开引流脓液和全身抗感染治疗。

流行病学：多发生在冬春两季，最常见于4岁以下的婴幼儿，半数以上在l岁以内(因咽后淋巴结在小儿较发达，成年后则渐萎缩)，特别易发生于有佝偻病,或父母患有结核、梅毒等疾病，小儿身体瘦弱、营养不良者。

病因：

1.最常见原因是鼻腔、鼻窦、腺样体和鼻咽部的感染经淋巴系扩散，引起咽后间隙急性化脓性淋巴结炎(咽后淋巴结在咽后中线每侧各有1组)，恶化成为脓肿。故本病可并发于麻疹、猩红热、流感等急性传染病。

2.异物、外伤等所致咽后壁或食管后壁穿破。

3.耳部感染,如中耳炎蔓延至颞骨岩部，直接破坏骨质，或间接形成硬膜外脓肿后，再经颅底的破裂孔穿入咽后间隙。耳源性颈深部贝佐尔德脓肿(Bezold’s

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abscess)也可经咽旁间隙穿入咽后间隙。

4.颈椎结核或结核性咽后淋巴结炎蔓延发展成寒性脓肿，属慢性疾病。5.由咽旁脓肿穿入。

发病机制：目前没有相关内容描述。临床表现：

1.临床表现

(1)呼吸道感染症状：起病较急。早期患儿多有发热、哭闹、烦躁等上呼吸道感染症状。数天后出现高热等全身感染症状。

(2)咽喉部水肿：早期即可发生，逐渐出现进行性呼吸困难、喘鸣和吞咽困难，入睡后加重。患儿常因吞咽困难而拒食。

(3)鸭叫样哭声：此时小儿语音及哭声特殊，发声含混不清而带鼻音，哭声似鸭叫。这是由于发声时咽部共振腔缩小，而不是嘶哑。这是一个值得注意的临床现象。

(4)颈痛、流涎：患儿常诉颈痛，有流涎，但通常无牙关紧闭。

(5)全身衰竭症状：因进食及呼吸困难，患儿常有失水、衰竭等表现。

2.体征颈部有不同程度的强直，开始后仰，以后偏向健侧，借以减轻疼痛和呼吸困难。

本病在成人罕见，常为结核性感染所致的寒性脓肿。症状和体征均直接表现在咽喉部，常见为疼痛、吞咽困难、呼吸困难、喘鸣、厌食、反胃等。

并发症：

1.呼吸道梗阻、窒息是引起死亡的主要原因。常为咽后脓肿自发性穿破或切开不当，脓液涌至呼吸道所致，有时也可为咽部肿胀痉挛或气管受压所引起。

2.感染扩散

(1)纵隔炎：感染向下扩散至纵隔时可引起纵隔炎。表现为胸痛、严重呼吸困难、高热。X线片显示纵隔阴影增宽。

(2)其他颈深部间隙感染：咽后间隙脓肿压力过高，感染可扩散至咽喉间隙、腮腺间隙或下颌间隙。

(3)脑膜炎：感染向上扩散至颅内，可引起脑膜炎。

(4)脓毒血症、菌血症：细菌毒素吸收入血或病原菌进入血液，可引起脓毒

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血症或菌血症等全身感染症状。

3.出血与栓塞病灶腐蚀颈动脉，可引起致命性大出血；侵犯颈静脉可引起

颈静脉栓塞。

实验室检查：细菌学检查。若病史较长，颈椎无显著的病变者，应做细菌学检查

以进一步明确诊断。其他辅助检查：

1.咽喉部检查可仅为咽后壁中线一侧小范围的局限性肿胀(早期为咽后淋巴结感染所致)或咽后壁明显红肿隆起，患侧腭咽弓及软腭可被推向前方。如脓肿延及咽喉，患侧杓状会厌襞可发生水肿。偶有脓肿位置较低，需借直接喉镜检查方能发现者。触诊时，局部软，有压痛或波动。明显隆起者穿刺抽吸可获脓液，但触诊有引起脓肿破裂的危险，不宜轻易试行。穿刺抽吸时，亦应慎重，以防脓肿突然破裂而致窒息。故检查前应作好急救准备并取仰卧头低位，以防万一。

2.X线检查颈侧位摄片可见椎前有隆起的软组织阴影。

诊断：根据病史、临床表现及咽喉镜检查诊断一般不难。X线检查有助于判断脓腔大小及范围。颈椎结核引起者可显示颈椎骨质破坏。

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。

治疗：基本原则为给予有效抗生素，对症治疗和及时切开引流。

1.切开排脓一旦确诊，应及早切开排脓。婴儿可在无麻醉下进行。手术开始前准备好气管切开及气管插管器械、氧气、吸引器等。取仰卧头低脚高位，注意头部不可过度后仰，以免加重呼吸困难，或导致脓肿突然破裂。切开进路有3条：

(1)经口进路：最常采用，适用于早期未并发呼吸道梗阻或其他并发症而又能用局麻者。取仰卧头低位(图2)以防止脓液流入气管。应用开口器，在备有良好照明及抽吸的条件下，以压舌板将舌根压于口底，看清脓肿部位，在最隆起处进行穿刺抽吸