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疾病名：炎性乳腺癌

英文名：inflammatorybreastcancer缩写：IBC

别名：乳腺炎样癌；急性乳腺癌；癌性乳腺炎；丹毒样乳腺癌；乳腺真皮淋巴癌病；

隐性乳腺癌疾病代码：ICD：C50.9

概述：炎性乳腺癌(inflammatorybreastcancer，IBC)是乳腺癌的一种特殊类型，临床十分罕见。1924年由Lee首先报道。该病呈暴发性发病，以乳房皮肤的弥漫性红、肿、热、痛和水肿为特征，极似急性炎症，故又称乳腺炎样癌、急性乳腺癌、

癌性乳腺炎、丹毒样乳腺癌等。本病来势凶险，发展迅速。恶性程度高，预后很差。流行病学：有文献记载IBC的发生率仅占所有乳腺癌的1%～10%，国内石松魁等(1986)报道IBC占乳腺癌的0.9%(35/3783)。IBC可发生于任何年龄组，Hagensern(1971)报道本病的发病年龄为12～83岁，平均年龄52岁。石松魁(1986)报道一组发病年龄在28～60岁，平均40岁。男性少见。Treves报道131例男性乳腺癌，其中有3例为炎性乳腺癌，占2%。

IBC的临床和(或)影像检查转移的发生率高，确诊时转移为30%～40%。而一般非炎性癌确诊时的转移检查率约5%。

病因：IBC的发病原因尚无统一认识，可能与病人的免疫力低下有关。

发病机制：炎性乳腺癌的组织学类型无特殊性，各种类型的乳腺癌均见于IBC。IBC的急性炎症改变的组织学特征首先由Bryant于1887年描述观察到皮下淋巴管被癌浸润的现象，提出肿瘤浸润造成的真皮下淋巴管阻塞而导致相关临床表现的假说。但真皮下淋巴管浸润是否是IBC诊断的基础仍存在争论。早在1938年，Taylor和Melter强调皮下淋巴管浸润癌浸润的特征。Ellis和Teitelbaum1973年复习世界有关IBC的文献，通过对组织学与预后的关系的研究，认为真皮淋巴管浸润对确定IBC的诊断是必要的，并提出乳腺真皮淋巴癌病的命名。Saltzstein发现临床上无IBC的表现，组织学检查有真皮淋巴管浸润的乳腺癌，预后与有典型表现的IBC相同，提出了临床隐性乳腺癌的概念。IBC的皮肤炎症样改变机制看法不一，有人认为系皮下淋巴管被癌细胞团阻塞而致皮肤水肿和组织张力增高，进一步导致毛细血

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管的阻塞，充血引起所谓丹毒样改变。

1.大体形态可见乳房皮肤红、肿、热、痛和皮肤增厚，“橘皮样”改变等，受累组织坚实。多数可见皮肤改变，占乳房范围的1/3以上。石松魁报道材料，其病变皮肤改变范围均≥1/2乳房，多数(65.7%)波及全乳。

2.组织形态癌肿类型不一，各种类型浸润性癌均可发生。除了癌组织外，主要见皮肤淋巴管和毛细血管中充满癌栓。间质中伴有急、慢性炎性细胞浸润，但以淋巴细胞为主。有人认为，只要临床有炎症表现，即可诊断为炎性癌。也有人认为只有皮肤淋巴管和血管中有大量癌栓时才能诊断为炎性癌。石松魁(1986)报道的35例中，有9例可见淋巴管癌栓，其中皮肤淋巴管癌栓5例。

临床表现：

1.绝大多数乳腺癌病人是以无痛性乳房肿物就诊，而IBC多以红、肿、热、痛、压痛的乳房皮肤症状就诊，仅有50%左右伴有肿块。IBC往往发病急骤，乳房迅速增大，乳房皮肤增厚变硬，有皱嵴，皮温高，色红紫。Haagensen报道IBC临床症状包括：乳房肿块(57%)，皮肤红肿(57%)，乳房肿大(48%)，乳房或乳头痛(24%)，乳房压痛(16%)，乳房硬化(16%)，乳头回缩(13%)，皮肤水肿(13%)，腋下肿块(9%)，皮温升高(8%)等。IBC少见的症状包括：腋区疼痛、乳头痒、上肢水肿和骨痛等。由于发病急骤，大部分病人就诊早，自出现临床症状到就诊平均时间为2.5个月。

Taylor和Meltzer将IBC分为原发性和继发性两种。原发性IBC是在原健康乳房上同时发生肿瘤和炎症；继发性IBC的炎症改变是继发于原有肿瘤部位，手术瘢痕或放射区域内的乳腺。继发性IBC的概念忽略了局部晚期乳腺癌与IBC在临床与预后上的区别，不宜应用。

2.体征IBC的体征包括全乳弥漫性硬化或局限于某一象限或一半乳房硬化，皮肤水肿似橘皮样，厚而不平整，最初皮肤呈粉红色，很快变成似淤血的紫红色，呈丹毒样改变。乳房增大，皮温高，触之韧感，常见乳头干裂、结痂和内陷。一般认为乳房皮肤改变达乳房1/3或以上时方可诊断为炎性乳腺癌。

并发症：目前没有相关内容描述。实验室检查：

1.血常规白细胞升高并不常见。

2.细针穿刺细胞学或空心针穿刺活检从乳腺或有代表