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基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识

失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和

精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。然

而目前国内外均缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。

为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家，以国内外最

新的研究进展为依据，制订本专家共识，针对失眠症的病理

生理学机制、流行病学、诊断思路、筛查评估、防治措施和

基层管理进行逐一阐述，共制订了15条推荐意见，以期为

失眠症的基层医疗机构诊疗提供全面而规范的参考和建议。

失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和

精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。基

层医疗机构指社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫

生室，是我国三级医疗制度的基础，主要提供常见病、多发

病的预防、治疗和康复等基本公共卫生和医疗服务。目前，

基层医疗机构对失眠症的诊疗手段相对有限，而且国内缺乏

针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。因此，中国睡眠研究

会组织国内睡眠医学领域的专家，以国内外的最新研究进展

为依据，结合国内现状，经过反复讨论，制订本专家共识，

为基层医疗机构的失眠症诊疗提供规范化参考和依据。

第一部分专家共识的制订方法

本共识制订采用共识会议制订法。2023年6月至2024

年3月，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，成

立基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识编写委员

会（以下简称“编委会”），其中16名成员执笔撰写。“失

眠（症/障碍）”“睡眠起始/维持困难”“初级/社区卫生

保健/服务”“基层医疗机构”等，涵盖的文献类型包括临

床指南、专家共识、综述、荟萃分析以及原始临床研究。尽

管国外医疗体系与我国存在差异，但仍可借鉴其初级/社区

卫生保健/服务的相关内容。编委会成员对纳入的文献进行

证据等级分级，在此基础上进行推荐强度分级。部分的共识

内容可能无法在文献中找到理想证据，需编委会成员根据临

床经验进行判断、推荐为“专家共识”。

第二部分失眠的病理生理学机制

失眠机制尚不清楚，主要假说简述如下：

一、三因素假说

该假说从易感因素、促发因素和维持因素三方面因素探

讨失眠的心理学机制，也称3P假说。易感因素包括年龄、

性别、遗传及性格特征等，可影响个体的失眠易感性；促发

因素包括生活事件及应激等，可诱发短期失眠；维持因素是

失眠得以持续的行为和信念，包括应对短期失眠的不良行为

（如延长在床时间）及对失眠本身的焦虑和恐惧等，进而发

展为慢性失眠。

二、过度觉醒假说

该假说认为失眠是一种过度觉醒。这种过度觉醒呈持续

性，横跨24h日周期，既包括担心、紧张、反刍等认知觉

醒水平升高，也包括躯体、皮质等生理水平升高。失眠患者

表现为睡眠期觉醒增多、日间小睡潜伏期延长、24h代谢率

增加，以及清醒期更多β波活动、睡眠期的频繁α波和β波、

自主神经功能活性增加、下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活跃及

炎症因子释放增加等。

三、情绪应对假说

该假说提出，在快速眼动睡眠期间，健康人的大脑蓝斑

停止释放去甲肾上腺素。去甲肾上腺素的减少会阻断记忆与

情绪反应之间的联系，使个体在睡眠中达到“情绪喘息”的

效果。失眠人群的REM睡眠则出现片段化，引发睡眠对不良

情绪的适应不足，导致持续性情绪问题。该模型也解释了失

眠作为精神障碍风险因素的原因。

四、其他假说

还包括认知假说、REM睡眠不稳定假说、刺激控制假说

等。

以上假说并不是相互排斥的，失眠的发生和发展可能是

多种因素共同作用的结果，不同的假说衍生出不同的临床治

疗方法。失眠认知行为治疗建立在3P假说的基础上，通过

改变失眠者的认知和行为模式来改善失眠症状。基于过度觉

醒假说，临床可采取降低觉醒程度的治疗措施，例如通过放

松训练缓解日间的烦躁情绪。情绪应对假说则提供了新的治

疗思路，通过阻断去甲肾上腺素受体（如β-受体阻滞剂）

或抑制蓝斑的活动（如胍法辛），调控REM睡眠而达到调节

情绪反应和改善睡眠质量的效果。

推荐意见1：失眠的病理生理学机制尚不清楚，主要包

括三因素、过度觉醒和情绪应对等多种假说；各种假说并不

相互排斥，失眠是多种因素共同作用的结果。（专家共识）

第三部分失眠症的流行病学和高危因素

失眠症的现患率与定义、评