外科学 第11章 外科感染 案例分析-痈-手部急性化脓性细菌感染-丹毒-肠瘘、腹腔感染合并脓毒症.pptxVIP

第十一章;概论;外科感染（surgicalinfection）通常指需要外科处理的感染，包括与创伤、烧伤、手术相关的感染;浅部组织细菌性感染;（一）病因和病理;1.疖

(1)好发于头面、颈项和背部。

(2)初始局部皮肤有红、肿、痛的小硬结（直径＜2cm左右）。数日后肿痛范围扩大、小硬结中央组织坏死、软化，出现脓栓，继而，大多数脓栓自行脱落、破溃，待脓液流尽后炎症逐步消退愈合。

(3)不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病，与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病）或皮肤不洁等有关。

2.痈

(1)中、老年居多。病变好发于项部和背部。

(2)局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，其中可有数个凸出点或脓点，有畏寒、发热、食欲减退和全身不适，一般疼痛较轻。

(3)局部皮肤硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重。继而病变部位脓点增大、增多，中心处可坏死脱落、破溃流脓，使疮口呈蜂窝状。;面疖;1.易于诊断，痈病变范围较疖大，可有数个脓栓，全身症状也较重。

2.如有发热等全身反应，应作血常规检查；老龄、疖病和痈的病人还应检查血糖和尿糖、血清白蛋白水平，需抗生素治疗者应做脓液细菌培养及药敏试验。

3.需鉴别的病变有：皮脂囊肿（俗称粉瘤）感染、痤疮感染等。;1.局部处理

(1)疖在红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗，也可敷贴中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。疖顶见脓点或有波动感时，可用碘附点涂脓点，将脓栓剔出。

(2)痈在初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，外敷上述中药和理疗。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，应及时切开引流。;1.局部处理

(3)切开后应每天更换敷料一次，注意创面抗炎，待炎症控制后可使用生肌散促使肉芽组织生长，促进创面收缩愈合。较大的创面皮肤难以覆盖者，可在肉芽组织长好后予行植皮以加快修复。

2.药物应用

(1)痈和出现发热、头痛、全身不适等症状的疖，特别是面部疖和唇痈，并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时，可选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物，应用清热解毒中药方剂。

(2)有糖尿病病??者应给予胰岛素或降血糖类药物。;（一）病因和病理;1.产气性皮下蜂窝织炎

(1)致病菌包括肠球菌、兼性大肠埃希菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌。

(2)下腹与会阴部比较多见，常在皮肤受损伤且污染较重的情况下发生。病变主要局限于皮下结缔组织，不侵及肌层。

(3)初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。

2.新生儿皮下坏疽

(1)起病急、发展快，病变不易局限，极易引发皮下组织广泛的坏死。

(2)致病菌主要为金黄色葡萄球菌，病变多发生背部与臀部。

(3)初起时皮肤发红，触硬。病变范围扩大时，中心部分变暗变软，有皮下浮动感。坏死时肤色呈黑褐色，并可破溃。;3.口底、颌下蜂窝织炎

(1)小儿多见，感染多起源于口腔或面部。

(2)颌下皮肤轻度红热，但肿胀明显，伴有高热，吞咽困难、不能进食。源于面部者，红、肿、热、痛，全身反应较重。

(3)可累及颌下或颈阔肌后的结缔组织，甚至纵隔，引起吞咽和呼吸困难，甚至窒息。;根据病史、体征，白细胞计数增多等表现，诊断多不困难。浆液性或脓性分泌物涂片可检出致病菌，血和脓细菌培养与药物敏感试验有助诊断与治疗。

需鉴别：

1.新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。

2.小儿颌下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区别。后者颌下肿胀稍轻，而口咽内红肿明显。

3.产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发病前创伤常累及肌肉，病变以产气荚膜梭菌引起的坏死性肌炎为主，伤口常有某种腥味，X线检查肌肉间可见气体影。脓液涂片检查可大致区分病菌形态，细菌培养有助确认致病菌。;1.抗菌药物

(1)可用青霉素或头孢菌素类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。

(2)症状严重者可使用碳青霉烯类药物。根据临床治疗效果或细菌培养与药敏调整用药。

2.局部处理

(1)早期急性蜂窝织炎，可用50%硫酸镁湿敷，或敷贴金黄散、鱼石脂膏等。

(2)形成脓肿应及时切开引流；口底及颌下急性蜂窝织炎则应尽早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管。

(3)其他各型皮下蜂窝织炎，为缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死，也可在病变处作多个小的切口减压。

(4)产气性皮下蜂窝织炎必须及时隔离，伤口可用3%过氧化氢液冲洗、碘伏湿敷等处理。

3.对症处理

(1)改善病人全身状态和维持内环境的稳定，高热时可选用冷敷物理降温。

(2)进食困难者输液维持营养和体液平衡，呼吸急促时给予吸氧等辅助通气。;（一）