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缺血性肠病

一、定义

由于肠道血液供应不足或回流受阻致肠壁缺氧损伤所引起的急

性和慢性炎症病变，根据发病时间长短分为慢性与急性；根据受累肠

段分类，累及小肠的通常被称为肠系膜缺血，累及大肠的被称为结肠

缺血。

二、慢性肠缺血

1.小肠缺血

又称肠系膜缺血、肠绞痛，多见于老年人（60岁），女性占到

75%。病因多为肠系膜动脉粥样硬化。临床表现为反复餐后腹痛，体

重下降，餐后痛的机制可能与餐后胃肠供血需求增大而导致小肠灌注

不足加重相关。查体特异性不强，往往症状重，体征轻，约一半患者

可在腹部闻及收缩期杂音。腹盆CTA对于该病诊断具有很高的敏感性

和特异性，选择性动脉造影检查是确诊该病的金标准。治疗：①内科

治疗，戒烟、抗血小板、降脂治疗；②介入治疗，肠系膜血管成形术

联合支架植入术目前是首选治疗方案；③外科治疗，旁路术、动脉内

膜切除术及血管移植术。

2.结肠缺血

也称缺血性结肠炎，多见于老年患者，可伴发动脉粥样硬化基础

疾病，或伴发低血容量性休克、心衰，好发于肠系膜上、下动脉交接

部位（结肠脾曲）。临床表现为突发痉挛性腹痛（左侧多见），伴腹

泻、血便；多呈自限性（侧支循环形成）。治疗：休息、禁食、避免

应用缩血管药物、胃肠减压，严重病例引起肠坏死者需手术治疗。

三、急性肠系膜缺血

急性肠系膜缺血是指突发的小肠灌注不足，可有动脉供血或静脉

流出的闭塞性或非闭塞性阻塞引起。最常累及的血管是肠系膜上动脉。

1.流行病学（表-1）

表-1急性肠系膜缺血的流行病学

注：SMAE，肠系膜上动脉栓塞；SMAT，肠系膜上动脉血栓形成；

NOMI，非阻塞性肠缺血；MVT，肠系膜静脉血栓形成；FSI，局灶性节

段性小肠缺血。

2.临床表现

（1）共同特点

1）早期：

腹痛剧烈、定位模糊，症状重，体征轻。

2）晚期：

腹膜刺激征、高AG代谢性酸中毒、LDH/淀粉酶升高。

（2）SAME：

急性腹痛+心脏疾病±剧烈呕吐/腹泻。

（3）SAMT：

既往肠绞痛+急性腹痛±血便±发热（腹痛程度较SAME轻）。

（4）MVT：

急性腹痛+高凝倾向。

（5）NOMI：

常为原发病所掩盖，原发病因素解除后仍可有腹痛、腹胀（肠道

灌注未完全恢复）。

（6）FSI：

急性小肠炎需鉴别阑尾炎；慢性小肠炎需鉴别克罗恩病、肠梗阻、

小肠细菌过度生长及盲袢综合征。

（7）病史采集要点：

腹部症状（腹痛、恶心、呕吐、便血、黑便、排便习惯改变、体

重下降）、动脉粥样硬化及栓塞危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、

药物、心律失常、感染、肿瘤等）

3.影像学检查

（1）选择性腹腔血管造影：

金标准。NOMI表现为动脉本身无阻塞，但其主干或分支弥漫或

节段性痉挛，肠壁内血管充盈不佳。SAME或SMAT应注意肠系膜上动

脉是否有侧支循环形成。

（2）CT血管成像（CTA）：

提高造影剂注入速度，敏感性普通CT或超声。

（3）超声：

特异性90%，敏感性70%，远端血管栓塞敏感性低，无法诊断NOMI。

（4）腹平片：

对急性肠系膜缺血敏感性低（30%），早期正常，出现肠梗阻时

病死率78%。

4.治疗原则

一般治疗包括胃肠减压、液体复苏、血流动力学监测和支持、纠

正电解质异常、镇痛以及广谱抗生素的使用。

（1）SAME：

病死率71%，改善预后的关键是早期发现并处理。

1）有腹膜炎表现：

手术取栓并切除坏死肠管。

2）无腹膜炎表现：

手术取栓、溶栓、抗凝。

（2）SAMT：

手术取栓。

（3）MVT：

抗凝。