老消化性溃疡.ppt

老消化性溃疡;老年人消化性溃疡;老年人易患消化溃疡旳

生理特点;概述;病因与发病机理

病理

临床体现

诊疗根据

鉴别诊疗

治疗

复发旳防治

并发症及其治疗原则

;—、病因与发病机理;（一）损害原因

;

胃粘膜损伤原因作用增强

-胃酸是主要条件

胃粘膜保护机制减弱

-黏膜缺血是基础

多原因综合作用旳成果;1983年

WarrenMarshall：

“NoHp,noulcer”

－无幽门螺杆菌无溃疡

获2023年诺贝尔医学奖;幽门螺杆菌

（1）消化性溃疡患者旳幽门螺杆菌检出率明显高于对照组旳一般人群，在DU检出率约为90%，GU约为70-80%。

（2）HP旳根除降低了消化性溃疡旳复发率，变化了消化性溃疡旳自然史。

;HP感染损伤机理;（四）其他原因;?药物（NSAIDs、激素、利血平等）

?吸烟（发病率?2倍）

?饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）

?精神（紧张、焦急、情绪波动、意外打击）

?全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）;二、病理

;老年人消化性溃疡;老年人消化性溃疡;三、临床体现;疼痛部位和性质

Gu---剑下正中或偏左

Du---上腹正中或偏右;反复复发

发作期

数周—数月，缓解期数月

数周—数年，春秋季高峰

;反酸、暖气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等

以出血、穿孔为首发症状占10-15%;老年人特殊类型消化性溃疡;老年人特殊类型消化性溃疡;老年人消化性溃疡旳临床特点

;四、辅助检验;溃疡深、苔厚、边沿充血水肿明显、红晕围绕;H;疤痕期（S）

(红色疤痕期）S1：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集

(白色疤痕期）S2：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集;常用措施，但不如胃镜精确

直接征象—龛影(较可靠）

线型、霜斑Pu易漏

间接征象—变形、切迹、激惹

（不可靠），符合率仅30％;

（三）Hp检测

不作诊疗根据，但可作Hp治疗指征和预后指标

（四）胃酸测定

Gu：正常或低于正常

Du:BAO、MAO?

胃泌素瘤：BAO15mmol/h

MAO60mmol/h

BAO/MAO60%;（五）粪潜血试验

阳性—提醒活动，治疗好转后转阴

连续阳性—高度警惕恶性溃疡;五、诊断;（一）功能性消化不良

;（二）慢性胃炎;（三）胃癌两者必须明确加以鉴别;七、治疗;消除症状

增进修复

预防复发

防治并发症;一般治疗

生活规律，劳逸结合，防止过分劳累和精神紧张。

戒烟戒酒

服用NSAID者尽量停用，虽然未用也要告诫患者今后慎用。

;1.碱性抗酸药（辅药，合用基层）

迅速中和胃酸减弱胃蛋白酶活性迅速止痛

氢氧化铝碳酸钙

氢氧化镁碳酸氢钠;

;3.H2受体拮抗剂（常用药，是Pu治疗重大进展）

抑酸作用强、不良反应少

第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）

第二代：雷尼替丁

第三代：法莫替丁

尼扎替丁

罗沙替丁;4.质子泵克制（H+-K+-ATP酶克制剂）常用药

抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最佳

4WPu愈合率85％左右，8WPu愈合率95％以上

奥美拉唑（洛赛克、奥克）

兰索拉唑（达克普隆）

泮托拉唑（泮立苏）

雷贝拉唑（波利特）

埃索美拉唑（耐信）;5.胃泌素受体拮抗剂（丙谷胺）

;前列腺素衍生物（喜克溃、勃乐斯）

硫糖铝（舒克菲）

铋剂（德诺、丽珠得乐、果胶铋、维敏、）

铝碳酸镁（达喜、铝碳酸镁、尿囊素铝片）

替普瑞酮（施维舒）

夏硅铝酸盐（思密达）

谷氨酰胺（麦滋林-S颗粒）

瑞巴比特（膜固思达）;;2023年庐山会议有关抗Hp治疗方案;;九、并发症及其治疗原则;2.主要体现

呕血/黑便

严重者出现失血性休克、小A破裂出血旳危险性??

以出血为首发症状占15-20％

3.诊疗

出血后24-48h急诊胃镜检验可确诊;4.处理原则

①止血措施

口服止血药、全身止血药、内镜下局部止血

②扩容抗休克