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护理技术培训—胸腔闭式引流

;胸腔闭式引流是一种引流装置，利用地心引力或外加的负压吸引作用，使水封瓶内的液体在长玻璃管下端形成持续负压水柱，水封瓶中的无菌液体使胸膜腔与外界空间隔离，既能引流出胸膜腔内气体、液体，又能阻止空气倒吸入胸膜腔。

其装置有一瓶法、两瓶法和三瓶法，适用于胸腔内手术后及气胸、血胸和急慢性脓胸病人。

;3;【目的】

1.引流胸膜腔内积气、血液和渗液。

2.重建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置，促进肺复张。

;【评估】

1.病人的病情、生命体征、病情变化及合作程度。

2.胸腔闭式引流管放置的位置：用于排出气体时胸腔闭式引流管应放置在患侧第2肋间隙锁骨中线处；用于引流液体时胸腔闭式引流管应放置在患侧第6～8肋间隙腋中线或腋后线处；用于引流脓液时胸腔闭式引流管应放置在脓腔最低处。

3.胸腔闭式引流装置是否密闭、是否通畅、固定是否牢固。

4.引流液的颜色、性质及量。

;【操作步骤】

;1.用物准备

（1）治疗盘：治疗巾1块、闭式胸腔引流装置、血管钳2把、生理盐水500ml、弯盘、75%乙醇棉球。

（2）其他：胶布、松节油、棉签。

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2.操作流程

（1）治疗室：环境准备、用物准备、个人准备（洗手，戴口罩、帽子）。

（2）向闭式胸腔引流装置中倒入生理盐水500ml，使长管置于液面下3～4cm，连接闭式胸腔引流装置的引流管。检查整个装置是否密闭。

（3）床旁：核对解释→舒适卧位→铺治疗巾→检查伤口→放置弯盘→去除固定→夹闭管道（用2把血管钳左右交叉夹闭胸管）→消毒接口→更换装置（正确、紧密连接各接口）→检查装置（确保整个装置的密闭）→开放引流（松开血管钳，挤压胸管）→观察装置（观察闭式胸腔引流装置内水柱波动情况）→保持通畅→清洁皮肤（用松节油和清水棉签擦去皮肤上的胶布残胶）→妥善固定→撤治疗巾→安置病人→整理用物→再次核对→洗手，记录。

（4）用物处理：分类放置，统一处理。

;3.健康教育

（1）告知病人胸腔引流的目的及配合方法。

（2）告知病人更换体位时注意避免引???管脱出。

（3）告知病人出现不适，及时通知医护人员。

（4）指导病人正确咳嗽、深呼吸的方法。

;【注意事项】

;1.妥善固定胸腔引流管，保持足够长度，以免翻身、摆动、牵拉时引起局部皮肤疼痛或导管脱出。

2.胸腔闭式引流装置位置应低于胸腔60cm以上，以免瓶内液体被负压吸入胸膜腔。

3.保持引流管通畅，不能扭曲，注意水柱的波动情况。保持负压引流过程中，需经常注意引流瓶内有无气体排出及其排出量。如无气体排出，应检查装置是否发生故障，并及时将气体排出。

;4.术日挤压引流管，每半小时至1小时1次，1日后改为每2～3小时1次。如有阻塞，应及时报告医师，切忌冲洗。

5.观察引流液的颜色、性质及量，并详细记录。一般每24小时总结引流量1次。如每小时引流量＞100ml以上，色鲜红，提示有活动性出血，应及时与医师联系。

;6.床边备2把血管钳，遇装置连接管脱开或引流管破裂，应立即用血管钳夹闭胸腔引流管。

7.术后应根据引流液量及时更换引流瓶，更换引流装置或搬动病人时应用2把血管钳夹闭引流管，以防导管连接处滑脱，造成气液胸及胸膜腔感染。全部过程应严格执行无菌操作。

;8.引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医师处理。

9.全肺切除后，胸腔内放置细引流管1根，应用血管钳夹住，勿使胸腔内液体流出。要观察引流管是否通畅，可松开血管钳，但观察后必须立即夹住。

;10.严重气胸或术后有严重肺和支气管漏气时，需迅速排除胸膜腔内气体，以保持胸膜腔负压，可将引流管连接负压吸引瓶，使之成为负压吸引。

11.保持正常负压，如负压吸引过大，可引起胸痛，需适当调节负压。引流管受牵拉或位置不当也可引起伤口疼痛，应及时予以纠正。

;12.拔管护理：术后2～4日，引流量逐渐减少，当引流量＜500ml/24h，经胸部透视，两肺扩张良好，无漏气现象方可拔管。脓胸病人经治疗后，脓腔容量＜10ml，亦可拔管。拔除胸腔引流管时，应准备换药用具1套（包括拆线剪刀1把，2～4层凡士林纱布，7～8层干纱布，棉垫），胸带1根，先拆去固定缝线，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔出导管，立即用凡士林纱布、无菌纱布、棉垫覆盖伤口多头带包扎24小时，注意勿松开，并观察病人呼吸情况，气管有无移位，局部有无渗血、渗液、漏气、皮下气肿等，如有异常，应及时报告医师。

;谢谢大家！