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22.左上叶尖后段支气管开口处

的镜下所见*23.左下叶支气管开口的镜下所见*24.左下叶基底段支气管开口的

镜下所见*25.左下叶内前段支气管开口的

镜下所见*26.左下叶外基底段支气管开口的

镜下所见*27、左下叶后基底段支气管开口的

镜下所见*28、左下叶背段支气管开口的

镜下所见*正常支气管镜下情况描述声带活动正常、色泽正常,气管及各叶段支气管开口通畅,管腔无狭窄、大小正常,表面光滑整齐,色泽正常,可有少量黏液,无脓液和血性分泌物,无新生物阻塞,无肺叶不张。*异常结果及可能原因1.粘膜表面充血、水肿、伴脓性分泌物,多为炎症。2.粘膜表面不光整,有新生物突入腔内且有坏死物附着,多见于肿瘤。3.支气管管腔变小、狭窄或阻塞,应根据病史考虑异物、炎症、结核和肿瘤。4.某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出,考虑肺脓肿、肺炎、肺结核、支气管扩张伴感染等。5.某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血,则考虑支气管或肺出血。*大纲ICU床旁行纤维支气管镜的概述纤维支气管镜的解剖学基础床旁纤维支气管镜检查的操作流程纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像纤维支气管镜肺泡灌洗检查纤维支气管镜的清洁、消毒流程*支气管肺泡灌洗技术通过纤支镜对肺段及亚段水平,反复以无菌生理盐水灌洗、回收,对其进行一系列检测和分析,从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度,有助于确立诊断。*支气管肺泡灌洗技术一、术前准备

同纤维支气管镜(纤支镜)术前准备常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL局部麻醉剂为2%利多卡因*支气管肺泡灌洗技术二、BAL操作技术

1.灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌段,局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。*支气管肺泡灌洗技术2.BAL操作步骤:首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注2%利多卡因1～2ml,做灌洗肺段局部麻醉;(2)然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水,每次25～50ml,总量100～250ml,一般不超过300ml;*支气管肺泡灌洗技术(3)立即用50～100mmHg负压吸引回收灌洗液,通常回收率为40%～60%;(4)将回收液体装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中,置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查。*支气管肺泡灌洗技术注意事项:①纤支镜选择,用于灌洗纤支镜末端直径5.5～6.0mm,适宜于紧密楔入段或亚段支气管管口,防止大气道分泌物混入和灌洗液的外溢,保证BALF的满意回收量;②在灌洗过程中咳嗽反射必须得到满意的抑制,否则易引起支气管壁黏膜的损伤而造成灌洗液的混血,同时也影响回收量;*操作流程若无禁忌,将病人去枕平卧,吸出口鼻腔滞留物,确认气囊压力分别用蘸有酒精和石蜡油的纱布先后擦拭气管镜镜身连接负压,吸取少量生理盐水检测负压,必要时调节负压大小经三通螺纹管置入气管镜,操作应轻柔迅速,每次操作不宜超过10分钟,严密监测各项生命体征若出现心率、血压、呼吸频率改变30%,脉搏氧饱和85%或严重心律失常等,需立即中止检查检查结束后恢复患者体位及呼吸机设置,必要时进行肺复张*操作流程*操作流程*操作过程*操作流程*操作流程*支气管镜检查顺序对于初学者,常规支气管镜检查通常可分解为28个步骤。*1)会厌→(2)声门→(3)声门下及气管→(4)窿突上→(5)右主→(6)右上叶→(7)右上叶尖段→(8)右上叶后段→(9)右上叶前段→(10)右中间段→(11)右中叶→(12)右下叶基底段→(13)右下叶前、外、后基底段→(14)右下叶前基底段→(15)右下叶外基底段→(16)右下叶后基底段→(17)右下叶背段*(18)左主→(19)左上叶→(20)左舌叶→(21)左上叶前段→(22)左上叶尖后段→(23)左下叶→(24)左下叶基底段→(25)左下叶内前基底段→(26)左下叶外基底段→(27)左下段后基底段→(28)左下叶背段。

**大纲ICU床旁行纤维支气管镜的概述纤维支气管镜的解剖学基础床旁纤维支气管镜检查的操作流程纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像纤维支气管镜肺泡灌洗检查纤维支气管镜的清洁、消毒流程*1.会厌的镜下所见*2.声门上的镜下所见*3.进入